Лікування плеврального випоту у плода. Кістозні гігроми з екстрацервікальним поширенням

існує цілий ряд інвазивних методів внутрішньоутробної декомпресії грудної порожнини плода, які можна використовувати в тих випадках, коли існує підвищений ризик розвитку гіпоплазії легенів. Ці процедури включають в себе повторні Торакоцентез, установку плевроамніатіческого катетера (дренування випоту з плевральної порожнини в порожнину амніону) або катетера для зовнішнього (за межі порожнини матки і черевної порожнини матері) шунтування.

Всі ці процедури тягнуть за собою ризик ускладнень, пов`язаних з хірургічним втручанням, інфікуванням, передчасними пологами, нефункціонарованіем шунтів і деяких інших. Труднощі в прогнозуванні ймовірності розвитку гіпоплазії легенів є ключовою проблемою при визначенні тактики ведення вагітності при наявності у плода масивного плеврального випоту.

Це буває особливо складно в ситуаціях, коли невідома тривалість існування діагностованого гидроторакса. Випадки їх спонтанного дозволу підкреслюють важливість проведення ретельної клінічної оцінки та ехографічного спостереження в динаміці перед прийняттям рішення про проведення внутріутробнойхірургіческойдекомпрессіі.

Кістозні гігроми з екстрацервікальним поширенням

цей порок також може носити назву цервікомедіастінальной, пахвовій кістозної гігроми- лімфатичної гамартоми- (кистозной) лімфангіоми, а також секвенції обструкції яремного лімфатичного протоку. Існують одно- і багатокамерні лімфатичні гамартоми, які варіюють в розмірі від декількох міліметрів до 80 мм і містять прозору або каламутну рідку лімфу.
вони зустрічаються від 1,6 випадку на 10000 вагітностей до 0,8% у вагітних з групи ризику по виникненню структурних аномалій у плода.

Існує по крайней міру три гіпотези для пояснення походження гігром. Перша передбачає, що рання яремну-лімфатична обструкція може викликати водянку плода, формування шийних птерігумов і кістозної гігроми. Що виникає при цьому порушення відтоку перешкоджає сполученню між яремну-лімфатичними мішками і внутрішньої яремної веною.

інші дослідники вважають, що кістозна гігрома виникає в результаті аномальної секвестрації лімфатичної тканини ембріона і її подальшої нездатністю з`єднатися з нормальними лімфатичними шляхами. Третя теорія припускає, що аномальні зачатки лімфатичної системи з`являються між 6-й і 9-й тижні гестації.

потім вони канализ і формують кісти, заповнені лімфою. З усіх трьох концепцій перша, мабуть, є найбільш верятной. Проте дві інші можуть бути застосовані по відношенню до процесів лімфангіоміоматоза, які локалізуються поза області шиї.

У більшості випадків кістозні гігроми розташовуються основний своєю масою в області шиї. Однак найбільші за розміром пухлини можуть досягати дна ротової порожнини і мови. Вони також можуть захоплювати область щік, привушної простору, пахвових областей або поширюватися в середостіння.

опускаючись в среднестеніе, вони слідують по ходу діафрагмального нерва між підключичними судинами. Кістозні гігроми, розташовані тільки в середостінні, зустрічаються рідко, зазвичай вони є продовженням цервікальних гігром і зустрічаються в 2-3% випадків.