Акушерська тактика при кістозних гігрома у плода. Ехографія шлунково-кишкового тракту у плода

при встановленні діагнозу кістозної гігроми в пренатальному періоді у всіх випадках рекомендується проводити визначення каріотипу плода. Дані, отримані при ехографічної обстеженні в динаміці з метою оцінки характеру росту пухлини і моніторингу розвитку водянки, сприяють визначенню оптимальної тактики ведення вагітності і бувають корисні при консультуванні майбутніх батьків.

У плодів з супутньої водянкою шанс на виживання невисокий, і в таких випадках рекомендується консервативний підхід. До настання періоду життєздатності плода слід пропонувати переривання вагітності.

Якщо у плода виявлена невелика ізольована гігрома, не потрібно зміни стандартної акушерської тактики ведення вагітності. При пухлинах великих розмірів доцільно родоразрешающім шляхом операції кесаревого розтину.

Ехографія шлунково-кишкового тракту у плода

ехографіческое обстеження в пренатальному періоді дозволяє виявляти різні аномалії шлунково-кишкового тракту (ШКТ) плода. У цьому розділі розглядаються ехографічні ознаки порушень стану шлунково-кишкової системи, які можуть бути виявлені антенатально. Особлива увага приділяється питанням можливих діагностичних помилок, які пов`язані з неправильною інтерпретацією виявляються нормальних функціональних змін і анатомічних варіантів, які помилково розцінюються як патологічні.

Планове зхографіческое акушерське обстеження часто виявляє ознаки тих чи інших порушень стану шлунково-кишкової системи у плоду. Така патологія може бути запідозрений, якщо виявляються різні відхилення або відсутня можливість візуалізувати нормальні анатомічні структури. Таким чином, дослідника має особливо насторожувати наявність багатоводдя, асциту у плода, великої кількості наповнених рідиною структур або кальцинатів в його черевної порожнини, а також відсутність відображення від наповненого рідиною шлунка.

хоча многоводие може бути ознакою явищ обструкції шлунково-кишкового тракту, збільшення обсягу амніотичної рідини відбувається при різних патологічних станах і часто є неспецифічним ознакою з невизначуваним етіологією. В цілому злегка збільшений обсяг амніотичної рідини при вагітності одним плодом в 20% випадків є наслідком наявності патології у матері (наприклад, при цукровому діабеті або іммуноконфліктних станах), ще в 20% - патологією з боку плода і в 60% має идиопатические причини.

частота виявлення вад розвитку плода проте збільшується при наростанні вираженості многоводия. При масивному многоводии ймовірність їх наявності становить 75% або більше. Пороки шлунково-кишкового тракту найчастіше викликають збільшення обсягу навколоплідних вод і є причиною приблизно однієї третини таких станів при одноплодной вагітності. Багатоводдя розвивається в зв`язку з явищами обструкції шлунково-кишкового тракту, коли не відбувається реабсорбції амніотичної рідини при ковтанні плода і вона, залишаючись в амніотичної порожнини, починає в ній акумулюватися. Багатоводдя найчастіше зустрічається при обструкції верхніх відділів шлунково-кишкового тракту в порівнянні з нижніми.

Так само як і многоводие, асцит у плода може поєднуватися з аномаліями його шлунково-кишкового тракту, але є неспецифічним ознакою. Асцит виникає при імунної та неімунного водянці, внутрішньоутробної інфекції, обструкціях різних відділів шлунково-кишкового тракту або сечовивідного тракту, ускладнених перфораціями, пухлинах черевної порожнини, і, рідко, при спонтанної перфорації жовчної протоки або хілоперітонеуме.

Виражений асцит у плода досить легко діагностувати за допомогою ехографії, але при підозрі на незначне збільшення обсягу інтраперитонеальної рідини, необхідно диференціювати цей стан з так званим псевдоасцітом.