Узі товстої кишки плода. Аноректальні мальформації у плода

Обструкцію товстої кишки, як правило, більш важко діагностувати, ніж обструкцію тонкої кишки, тому що її діаметр у здорового плоду значно варіює. У 22 тижнів вагітності за менструального терміну товста кишка плода візуалізується як трубчаста структура, яка знаходиться в периферичних відділах черевної порожнини і має хід, відповідний висхідному поперечному, низхідному і ректосігмоідальний відділам.

навпаки, тонка кишка має менший діаметр і розташовується в центральних відділах черевної порожнини. При скануванні в режимі «реального часу» часто спостерігається активна перистальтика тонкого кишечника. В кінці третього триместру товста кишка здорового плоду може визуализироваться особливо чітко і настільки звертати на себе увагу, що навіть створювати у дослідника помилкове враження наявності патології.

Вміст товстої кишки зазвичай трохи більш гіпоехогенний, ніж розташованих поруч інших структур черевної порожнини, але в третьому триместрі може іноді ставати гіперехогенним. Середній діаметр прямої кишки майже лінійно збільшується в міру прогресування терміну гестації, але має значні коливання в межах нормальних значень для кожної певної тижні вагітності.

Таким чином, діаметр прямої кишки у здорових плодів може іноді збігатися за деякими значеннями з показниками у плодів з патологічно розширеним товстим кишечником. У майже доношених плодів нормальний діаметр товстої кишки може досягати 18 мм і більше.

Розширення товстої кишки може визначатися при ультразвуковому обстеженні плодів з синдромом меконіальної обструкції кишечника, хворобою Гіршпрунга (Hirschsprung) і аноректальної мальформаціями, але їх діагностика може бути дуже ускладнена, враховуючи описану вище широку варіабельність її розмірів, в межах нормальних значень у здорових плодів.

Розширення петель товстої кишки при синдромі меконіальної обструкції відбувається в результаті тимчасової закупорки меконієм її дистального відділу. Це явище може спостерігатися як у здорових, так і у плодів, які страждають муковісцедоз. Хвороба Гіршпрунга розвивається в результаті відсутності парасимпатических гангліїв в стінці кишечника. Вражений сегмент товстої кишки, що розташовується проксимальніше ануса, може мати різну протяжність.

узі товстої кишки плода

В результаті того, що сегмент кишки, де відсутні нервові ганглії, не здатний перистальтическая скорочуватися, в цій області виникає функціональна обструкція, яка призводить до розширення відділів товстої кишки, локалізованих проксимальніше по відношенню до місця ураження. Хвороба Гіршпрунга зазвичай не визначається до народження, хоча в літературі зустрічаються поодинокі випадки про антенатальної діагностики цього захворювання. При ехографії в цих ситуаціях буде виявлятися багатоводдя і численні розширені петлі товстого кишечника в черевній порожнині плода.

аноректального мальформаціями називають широкий спектр вад, що виникають в результаті порушення диференціювання задніх відділів первинної кишки плода. До них відносяться агенезия або неперфоровані анус, аноректальная агенезия і атрезія прямої кишки. При цих вадах відзначається висока частота виявлення інших аномалій, і вони зазвичай входять до складу асоціації VACTERL або синдрому каудальної регресії (агенезія або дисплазія нирок, агенезія крижів, гіпоплазія нижніх кінцівок).

аноректальні мальформації можуть також зустрічатися в комплексі аномалій розвитку клоаки, таких як персистирующая клоака і екстрофія клоаки.

ці мальформації підрозділяються на дві групи в залежності від локалізації рівня атрезії кишкового тракту. Поразки на високому рівні, які закінчуються вище розташування м`язової петлі утвореної леваторов, зазвичай поєднуються з сечостатевими норицями вимагають при проведенні хірургічної корекції використання трансабдоминального доступу. Поразки, що зачіпають відділи, розташовані нижче м`язової петлі, утвореної леваторов, і локалізовані на рівні промежини або в області задньої спайки статевих губ, зазвичай оперують з трансперінеального доступу.

При ультразвуковому дослідженні у деяких плодів з аноректального мальформаціями в черевній порожнині можуть визуализироваться гіперехогенние вогнища і / або розширені петлі товстої кишки, ймовірність візуалізації яких збільшується в міру прогресування вагітності. Незважаючи на це, чутливість ехографії щодо виявлення обструкції товстої кишки або аноректального сегмента залишається не високою. Вважають, що найбільш патогномонічним ознакою, підозрілим щодо наявності аноректальних мальформації є виявлення в порожнині малого тазу або нижніх відділів черевної порожнини плода сегмента розширеної кишки V- або U-подібної форми.

при формуванні у плодів свища між шлунково-кишковим і сечостатевих трактами зазвичай відзначається поява кальцинатів в просвіті кишки або сечового міхура. Вважають, що ці кальцинати утворюються в результаті змішування сечі і Меко-ня.

іноді нормальна пряма кишка, заповнена меконієм, може створювати помилкове враження наявності пухлини, розташованої кпереди від крижів. Така Ехографіческая картина отримала назву «пресакральная псевдоопухоль», справжнє значення якої легко встановлюється шляхом обертання датчика навколо своєї осі, щоб отримати косу площину сканування для виявлення зв`язку між так званою «псевдопухлини» і сигмовидної кишкою.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже