Діагностика меконіевой ілеусу. Тонкий кишечник у плода при муковісцидозі

Ще однією широко відомої причиною обструкції тонкої кишки в антенатальному періоді є меконіевой илеус. Дана патологія є специфічним типом обструкції дистальних відділів тонкої кишки, типовою для плодів з муковісцедоз. Вважається, що він виникає в результаті закупорки просвіту кишки аномально густим в`язким меконієм. Крім розширених петель тонкої кишки у плодів з муковісцедоз також виявляється безліч інших ехографічних патологічних симптомів, таких як багатоводдя, меконіевой перитоніт, зменшений жовчний міхур, аномальні гіперехогенние вогнища в черевній порожнині і зниження можливості візуалізувати товсту кишку внаслідок формування мікроколонії. Однак всі ці ознаки не є специфічними.
Найбільшу трудність для оцінки та інтерпретації представляють гіперехогенние осередки, які виявляються в черевній порожнині плода.

Гіперехогенние осередки интраабдоминальной локалізації були описані в літературі при різних фізіологічних і патологічних процесах, які пов`язані з муковісцедоз. Одиничний гіперехогенний пухлиноподібний вогнище може періодично виявлятися в малому тазу або нижній частині черевної порожнини у багатьох здорових плодів в середині другого триместру вагітності. Незважаючи на очевидність того, що ця зона не є пухлиною черевної порожнини, існує розбіжність щодо того, можуть чи ні такі зони вважатися варіантом норми у всіх випадках.

інші причини підвищення ехогенності ділянок кишечника, які не викликають великого занепокоєння, бувають обумовлені гіперехогенним меконием в товстій кишці у здорових, що стосується решти майже доношених плодів, і гіперехогенним вмістом тонкого кишечника у плодів, у яких при ковтанні в кишковий тракт потрапили навколоплідні води, що містять кров. Іноді підвищена ехогенність кишечника може виникати в результаті заковтування аеробних бактерій з амніотичної рідини при розвитку Хоріо-ніоніта, оскільки в інших випадках кишечник плоду ніколи не містить повітря.

Вогнища підвищеноїехогенності в черевній порожнині плода, особливо виявляються в другому триместрі, останнім часом все частіше пов`язують з підвищенням частоти виникнення несприятливих наслідків, таких як муковісцедоз, хромосомні аномалії (трисомії 13, 18 і 21), цитомегаловірусна інфекція, обструкція кишечника, аноректальні мальформації, важка затримка внутрішньоутробного розвитку плода, і смерть плоду.

Було виявлено, що частота цих несприятливих наслідків максимально висока у тих плодів, ехогенність інтраабдомінальних вогнищ у яких має найбільшу вираженість, тобто, коли вона порівнянна по ехогенності з кістковою тканиною. Незважаючи на такі досить насторожують повідомлення, остаточні висновки при їх наявності повинні виноситися з великою обережністю, оскільки багато хто з плодів з такими ехографічними знахідками згодом виявляються здоровими.

Крім того, оцінка рівня підвищення ехогенності є суб`єктивною і тому залежить від сприйняття дослідника, площині сканування, частоти датчика та інших технічних факторів. Необхідні подальші дослідження, для того щоб остаточно сформувати єдину думку щодо тактики ведення плодів з гіперехогенним тонким кишечником, виявленим у другому триместрі вагітності. Одним з найбільш важливих питань, яке потребує вирішення, є питання про необхідність пропонувати батьками проведення додаткових діагностичних досліджень в цих випадках, зокрема ультразвукового обстеження в динаміці, визначення каріотипу плода, ДНК-діагностики муковісцедоз і моніторингу фетометричних параметрів зростання і біофізичного профілю плода в третьому триместрі вагітності.

необструктивна етіологія підвищення ехогенності тонкого кишечника зустрічається відносно рідко і включає в себе хлорідоррею і синдром мегацістіса-мікроколонії-гіпоперістальтікі кишечника. Розширення тонкої кишки при хлорідорее пов`язано з порушенням всмоктування хлоридів в дистальних відділах клубової і товстої кишки, а розширення при синдромі мегацістісамікроколона-гіпоперістальтікі кишечника, як вважають, пов`язане зі зниженням перистальтики в результаті аномалії гладкої мускулатури. При цьому синдромі, крім того, відзначається виражене розширення сечового міхура, яка при даній патології є найбільш часто і легко що виявляється ознакою в антенатальному періоді. Таким чином, при виявленні поєднання розширення тонкого кишечника з розширенням сечового міхура завжди повинна розглядатися ймовірна наявність описаного вище синдрому.