Гідронефроз у плода. Діагностика гідронефрозу у плода

Відео: Контроль гідронефрозу плода

дилатація мочевиводящеі системи плода є найбільш часто зустрічається аномалією, яка виникає при ультразвуковому дослідженні. Вона може бути обумовлена явищами обструкції на різних рівнях сечового тракту, міхурово-мочеточнековим рефлюксом, недостатністю розвитку м`язового шару стінок сечового тракту і м`язів передньої черевної стінки (синдром prune-belly, який також називається синдромом недостатності м`язів живота, синдромом «подрезанного» живота або живота «у вигляді чорносливу»).

непрохідність сечовивідних шляхів найчастіше формується на рівні мисково-сечовідного співустя, але може також виникати протягом сечоводу, в області міхурово-сечовідного з`єднання або в ділянці устя сечового міхура.

якщо при ультразвуковому обстеженні в нирках візуалізується рідина, важливо визначити, чи є це ознакою гідронефрозу або просто невеликою кількістю рідини, яке часто спостерігається в нирках плода при фізіологічному перебігу вагітності в другому або третьому триместрі. Діагноз гідронефрозу встановлюється в тих випадках, коли виявляється розширення ниркових чашечок або якщо переднезадний діаметр ниркової балії, виміряний при поперечному перерізі черевної порожнини на рівні нирок, досягає 8 мм в 16-20 тижнів вагітності або 10 мм після 20 тижнів.

Відео: Гідронефроз. Симтоми, ознаки та методи лікування

Щоб не пропустити формується гідронефроз нирки, виявлення переднезаднего діаметра ниркових мисок на рівні 4-7 мм в 16-20 тижнів і 5-9 мм після 20 тижнів вагітності слід розцінювати як підозріле щодо ймовірності його розвитку і проводити повторні обстеження в динаміці для виключення або підтвердження цього стану. Ці критерії засновані на результатах досліджень, які показали, що постнатальний прогноз залежить від діаметра ниркових мисок і наявності розширення ниркових чашечок, які виявляються в пренатальному періоді.

Так, якщо переднезадний діаметр балії не перевищує 10 мм і немає розширення чашок в 94-97% випадках, новонароджений виявляється здоровою. Якщо діаметр балії становить 10-15 мм без розширення чашечок, дитина виявляється здоровою тільки в 48-62% випадків і в 39% буде мати потребу в лікуванні або проведенні хірургічного втручання. При середній і сильної ступенях розширення ниркових чашечок майже всім новонародженим потрібне проведення хірургічної корекції стану. При наявності гідронефрозу необхідно провести ретельне обстеження сечоводів, сечового міхура і сечовипускального каналу для виявлення їх розширення.

важливим в цих випадках також є огляд другої нирки, оскільки ниркові аномалії часто носять двосторонній характер. Крім того, слід оцінити обсяг навколоплідних вод і ретельно виключити наявність інших аномалій у плода.

якщо гідронефроз діагностується у другому триместрі вагітності, необхідно враховувати можливість наявності у плода хромосомних аномалій, особливо трисомії 21. До чверті плодів з трисомія 21 мають легку ступінь гідронефрозу в другій половині вагітності в порівнянні з 2-3% у здорових плодів. При виявленні ізольованого гідронефрозу за відсутності інших аномалій ймовірність трисомії 21 становить приблизно 1: 340 і стає особливо велика в тих випадках, коли, крім гідронефрозу, виявляється вкорочення довжини стегнових кісток плода або пороки серця і / або шлунково-кишкового тракту (ШКТ).

при обструкції сечовивідних шляхів виникає загроза розвитку дисплазії нирки. Чим раніше формується обструкція і чим більш повну форму вона має, тим більша ймовірність виникнення дисплазії і вище ступінь її тяжкості. Повна обструкція сечоводу, що утворилася до 10 тижнів вагітності, призводить до Мультікістозная дисплазії нирки.

Якщо вона виникає після 10 тижнів або залишається частковою, диспластичность нирка певною мірою зберігає нормальну форму і при ультразвуковому дослідженні матиме тонку гіперехогенну паренхіму, в якій нерідко виявляються невеликі кісти. У деяких випадках при гідронефрозі розширена збірна система нирки може бути оточена ниркової тканиною аномального виду. В інших випадках диспластичность нирка буде гіперехогенной і зменшеною в розмірах при відсутності або наявності невеликої кількості рідини в нирковій мисці. При будь-якого ступеня дисплазії нирок їх функція значно порушена або відсутня, причому поліпшення не відбувається навіть після усунення обструкції.