Прогноз при инфравезикальной обструкції у плода. Подвоєння нирок плода

Прогнози при инфравезикальной обструкції можуть бути різними, і краще визначаються пренатально на підставі оцінки обсягу навколоплідних вод: чим менше їх обсяг, тим гірше прогноз. Зокрема, при вираженому маловоддя прогноз буває несприятливим: смерть немовляти може наступити або незабаром після пологів від легеневої недостатності, або пізніше від ниркової недостатності, обумовленої дисплазією нирок.

Лікування инфравезикальной обструкції в пренатальному періоді було успішно виконано у кількох плодів. Його проводили, використовуючи дві різні хірургічні методики, метою яких було створення каналу для відтоку сечі з сечовивідних шляхів у амниотическую порожнину. Перший метод полягав в установці шунтирующего катетера, що з`єднує просвіт сечового міхура і навколоплідні води, який вводився під час пункції сечового міхура плода через передню черевну стінку матері.
при другому способі проводилась гістеротомія, і шляхом відкритої операції плоду встановлювали черезшкірні уретеростоми з обох сторін.

можливість лікування може розглядатися у випадках, коли є поєднання наступних критеріїв: 1) маловодіе- 2) термін вагітності до настання періоду життєздатності плода і нормальна Ехографіческая картина паренхіми нирок-3) відсутність інших літальних аномалій і нормальний каріотіп- 4) нормальна функція нирок, що визначається за біохімічними аналізах сечі, отриманим при пункції сечового міхура плода.

Хоча лише деякі плоди з инфравезикальной обструкцією відповідають цим суворим критеріям, в цих випадках лікування призводить до народження життєздатного дитини з нормальною функцією легенів і нирок.

Подвоєння нирок плода

Подвоєння збиральної системи нирок є досить поширеною аномалією, яка на відміну від інших аномалій сечовивідних шляхів, вражає дівчаток значно частіше, ніж хлопчиків. У 83-90% випадків ця аномалія носить односторонній характер. Коли виникає повне подвоєння сечоводів, верхній сечовід зазвичай імплантується ектопічні, зміщуючись каудально або медіально, і часто піддається обструкції, а в нижньому сечоводі, тим, хто відходить ортотопіческого може виникати рефлюкс.

якщо верхній (ектопічний) сечовід також ектопічні імплантується в сечовий міхур, може формуватися уретероцелє (ектопічне уретероцелє), пролабірующая в порожнину сечового міхура.

При ультразвуковому дослідженні ознакою подвоєння може служити виявлення гідронефрозу, ізольовано вражає тільки верхні або нижні відділи нирки. Найчастіше гидронефроз обмежений верхніми відділами нирки або має там велику вираженість. У зв`язку з цим може визуализироваться супутнє розширення верхнього сечоводу, а в ряді випадків виявлятися ектопічне уретероцелє, пролабірующая в просвіт сечового міхура.
Дилатація збиральної системи верхніх відділів нирки може створювати впечателеніе наявності кістозного зміни або гідронефрозу всієї нирки.