Затримка внутрішньоутробного розвитку плода. Частота затримки внутрішньоутробного розвитку плода

Відео: Олена Малишева. Вагітність: на які параметри слід звертати увагу в першу чергу?

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВРП) залишається найбільш важливим серед пренатально діагностованих патологічних станів. Відомо, що вона є причиною понад 26% випадків мертвонароджень. При наявності ЗВРП ризик перинатальної смертності збільшується в сім разів, і особливо сильно зростає перинатальна захворюваність. Усвідомлення серйозності проблеми, зумовленої ЗВРП, змінило ставлення до неї фахівців ультразвукової діагностики і перинатології. Результатом стала поява нових критеріїв і способів ультразвукової діагностики стану і розробка нових клінічних методик ведення вагітних.

Відео: Розвиток Плода Відео 21 27 тиждень

Сучасна ультразвукова література полегшує вирішення діагностичної дилеми, пов`язаної з ЗВРП, пропонуючи увазі фахівців лікувально-діагностичний алгоритм, засновані на даних ехографічного дослідження.

термін «затримка внутрішньоутробного розвитку плода»Характеризує групу новонароджених, чия вага яких при яких при народженні буває нижче встановленої межі, прийнятого в сучасній акушерській практиці. Даний межа отриманий на підставі кривих розподілу, що відображають взаємозв`язок маси плода в залежності від терміну вагітності, і скоректований щодо статі і особливостей відповідних популяцій. Визначення базується на припущенні про гауссова характер розподілу відносини маси і гестаційного віку, хоча відомо, що останній показник може виявитися потенційно помилковим. Як перинатального діагнозу ЗВРП відображає екстраполяцію певних неонатальних весоростових показників (наприклад, окружності живота) на аналогічні показники для плода. Нижче будуть висвітлені різні аспекти діагностики ЗВРП.

Частота виникнення ЗВРП варіює в залежності від рівня прикордонних значень показників, які використовуються для її діагностики. Оцінка за найбільш часто вживаним значенням нижче 10-го процентиль обумовлює частоту ЗВРП в обстеженої популяції, рівну приблизно 7%. Виникаючі невідповідність між вихідною частотою, за даними різних робіт, відображають відсутність однаковості оцінки розподілу показників маси плода при народженні по відношенню до гестації. Суворе визначення, з прикордонним рівнем більше 2 стандартних відхилень (СО) нижче середнього значення (що приблизно відповідає значенням нижче 3-го процентиль), призводить до реєстрації значно меншого числа випадків.

аналогічним чином від цього буде залежати варіабельність частоти важких перинатальних ускладнень, включаючи перинатальну смертність. Н. Streeter і F.A. Manning при аналізі неонатальної смертності серед 134 новонароджених з доведеним наявністю ЗВРП продемонстрували прогресивне підвищення частоти смертності в міру зниження рангу процентиль їх маси. Згодом зворотне відношення між рангом процентиль ваги тіла при народженні і перинатальної захворюваністю і смертністю було підтверджено при вивченні даних популяції з 1560 новонароджених, що мали вагу нижче 10-го процентиль, встановленого нашою Програмою оцінки плода, виконаної в університеті штату Manitoba (Канада) (Fetal Assessment Program at the University of Manitoba).

ці характеристики розподілу значень мають дуже важливе клінічне значення для фахівців ультразвукової діагностики та акушерів, оскільки діагноз ЗВРП часто має на увазі виконання цілого комплексу лікувально-діагностичних втручань. На підставі цих даних рекомендується визначати стан ЗВРП на підставі виявлення маси плода, що дорівнює або менший за значенням для відповідного 5-го процентиль в завісіммості від терміну вагітності та статі плода. Це також означає, що криві, які використовуються для діагностики ЗВРП, повинні відповідати досліджуваної популяції. Так, буде некоректним застосовувати криві розподілу, отримані для високогірних районів, такі як, наприклад, криві Denver, для популяції, що живе на рівні моря, так як це може призвести до недооцінки істинної частоти ЗВРП майже на 50%.