Методи оцінки обсягу амніотичної рідини. Прогностична точність оцінки амніотичної рідини

Метод найбільшого «вертикального кишені». Суть цієї методики оцінки загального обсягу навколоплідних вод полягає у вимірюванні найбільшою вертикальної глибини найбільшого візуалізіруемого «вільного кишені» амніотичної рідини. Відповідно до цього методу спочатку проводитися загальне ехографіческое обстеження всієї порожнини матки для оцінки характеру розподілу вод і визначення області, де може бути виконано вимір. Після цього воно виконується в строго вертикальній площині сканування.

Індекс амніотичної рідини. Цей метод, описаний J.P. Phelan et al., Є модифікацією методу «вертикального кишені». Згідно з ним порожнину матки поділяється на чотири квадранта, і в кожному з них проводиться вимір вертикальних розмірів максимальних за обсягом «кишень» вод, а сума чотирьох вимірів взяти за амниотический індекс.

Прогностична точність оцінки амніотичної рідини

прогностична точність визначення обсягу амніотичної рідини залежить від етіології ЗВРП, і отже, буде варіювати відповідно до клінічних особливостями обстежуваної популяції вагітних. Патологічне зменшення обсягу навколоплідних вод у здорових конституційно маловагих плодів зустрічається рідко і не буває пов`язано з причинами, що викликають ЗВРП. Аналогічна ситуація, як правило, буває характерна для плодів з ЗВРП, причиною якої послужили аномалії розвитку, хоча при деяких патологічних станах, таких як обструктивна уропатія, дисгенезия / агенезія нирок, скелетні дисплазії (особливо при танатофорной дисплазії) і деякі ануплодіі (наприклад, триплоїдія і трисомія 18), може спостерігатися маловоддя в поєднанні з важким ступенем ЗВРП. Крім того, при наявності аномалій розвитку плода можуть мати місце інші причини плацентарної недостатності (наприклад, внаслідок гестозу), коли затримка росту буде обумовлюватися відразу двома причинами.

У цих випадках, крім інших ознак ЗВРП, буде також спостерігатися маловоддя. Основним і дуже корисним клінічним правилом є положення, що значення зниження обсягу амніотичної рідини при скринінговому обстеженні плодів з малою вагою зводиться, перш за все, до виявлення затримки внутрішньоутробного розвитку у плодів, обумовленої плацентарної недостатністю. У першому повідомленні про зв`язок кількості навколоплідних вод з ЗВРП наводилися результати обстеження 120 вагітних, у яких відзначалося виражене невідповідність клінічних даних акушерського огляду щодо передбачуваного терміну вагітності.

З 29 плодів з маловоддям, яке встановлювалося на підставі дуже суворого критерію (розмір максимального «вертикального кишені» менш 1 см), у 26 була виявлена затримка внутрішньоутробного розвитку (прогностична значимість позитивного результату тесту 90%), а з 91 плода з нормальною кількістю навколоплідних вод 86 мали нормальний розвиток ( прогностична значимість негативного результату тесту 95%). При цьому чутливість методу склала 84% і специфічність - 97%. Використання такого методу оцінки обсягу навколоплідних вод у великих популяціях в цілому характеризується більш низькими, але тим не менш клінічно значущими показниками діагностичної точності.

більшість дослідників повідомляють про високу прогностичну значущість позитивного тесту, яка варіює від 79 до 100% з чутливістю методу на рівні від 60 до 80%. Однак не всі клінічні дослідження, присвячені вивченню взаємозв`язку між обсягом амніотичної рідини і частотою ЗВРП, виявили такі обнадійливі результати. W.K. Hoddick et al. при ретроспективному аналізі даних 125 маловесних плодів, з яких 58 мали вагу при народженні між 5-м і 10-м процентилями і 67 - на рівні або нижче 5-го процентиль, виявили незначний зв`язок між маловоддям і ЗВРП. За їхніми даними, тільки в 4 (8,17%) спостереженнях найбільший «вертикальний кишеню» був менш 1 см, в 18 (35%) випадках він склав 3 см або менше.

Ці результати погано узгоджуються з отриманими при інших аналогічних дослідженнях і можуть бути скоріше обумовлені етіологічної неоднорідністю ЗВРП у вивченої ними популяції вагітних, ніж бути спростуванням діагностичної значущості визначення обсягу амніотичної рідини при цьому патологічному стані. К.М. Nicolaides et al. при обстеженні 326 плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку виявили наявність вираженого маловоддя (lt; 1 см) в 106 (33%) спостереженнях, а суб`єктивні ознаки зменшення амніотичної рідини - в 214 (66%) випадках.

З огляду на той факт, що в дане дослідження були включені 56 плодів з аномаліями каріотипу, можна припустити, що частота маловоддя в популяції плодів з ЗВРП з нормальним каріотипом могла б виявитися ще вище. В огляді 157 спостережень з затримкою внутрішньоутробного розвитку у недоношених плодів (підтвердженої після пологів), відібраних в рамках Програми оцінки стану плода (Fetal Assessment Program) в університеті Манітоби, у 130 (82%) випадках виявлялося маловоддя з розміром «вертикального кишені» 2 см -менш і в 34 (22%) - виражене маловоддя (lt; 1 см).