Оцінка терміну вагітності на пізніх термінах. Класифікація затримки розвитку плода

Відео: Вагітність. Календар Зачаття

На пізніх термінах вагітності точність визначення гестаційного віку підвищується при проведенні досліджень в динаміці. З огляду на наведені вище причини, визначення терміну гестації в другій половині вагітності (після 20-го тижня), засноване на одноразовому ультразвуковому дослідженні може супроводжуватися істотною помилкою, величина якої збільшується разом з терміном. Ця проблема досить поширена і зазвичай виникає, коли під спостереження потрапляють пацієнтки на пізніх термінах вагітності або коли інформація про дату останньої менструації відсутня або буває неточною.

Оскільки в даний час неможливість встановити дату останньої менструації зустрічається нечасто, у таких пацієнток нерідко починають підозрювати наявність ЗВРП. Оцінка темпів росту плода, яка буває можлива на підставі вимірювання фетометричних параметрів з інтервалом в два тижні в поєднанні з оцінкою показників функціонального стану плода, такими як біофізичний профіль і кількість навколоплідних вод, є методом вибору для встановлення діагнозу і вироблення тактики ведення у вагітних з невстановленим терміном гестації і підозрою на ЗВРП.

Якщо в ході спостереження виявляються нормальні темпи приросту показників і підтверджується благополучне внутрішньоутробний стан плода, то діагноз ЗВРП виключається. В іншому випадку зниження темпів зростання буде ознакою, що свідчить про патологічну затримці його розвитку незалежно від точності встановлення гестаційного терміну. У таких ситуаціях показники функціонального стану плода можуть використовуватися для визначення термінів найефективнішого проведення необхідних втручань.

Класифікація затримки розвитку плода

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода встановлюється, коли народжується дитина з масою менше певного встановленого процентиль (зазвичай менше 10-го процентиль для відповідного терміну вагітності і статі). При цьому важливо пам`ятати, що таке зниження ваги не обов`язково означатиме наявність ЗВРП, так само як і нормальний вага не буде повністю виключати ймовірність проявів патологічної затримки розвитку. Маса плоду формується в результаті складного взаємовпливу внутрішнього спадково обумовленого потенціалу до зростання і зовнішніх чинників. Популяція пацієнток з ознаками ЗВРП, встановленими за даними ультразвукової морфометрії, є досить гетерогенною.

більшість плодів з ехографіческім діагнозом ЗВРП (75-80%) являє собою нормальних дітей без порушень, обумовлених впливом зовнішніх причин, які просто проявляють свою генетичну схильність до маловагі. Такі плоди не входять в групу високого ризику по розвитку перинатальної патології і не потребують акушерських втручаннях за показаннями з боку плода.

У популяції плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку, визначеної за массовозрастному Процентільние коридору, в 20-25% випадків має місце обмеження темпів зростання внаслідок різних патологічних впливів. Ця субпопуляція сформована здебільшого (приблизно від 75 до 80%) з плодів, порушення стану яких обумовлено матково-плацентарної недостатністю різної етіології. Ця група, складаючи близько 15-20% від всієї популяції з затримкою внутрішньоутробного розвитку, характеризується підвищеним ризиком щодо виникнення перинатальної захворюваності і смертності.

Відео: Розрахувати ТЕРМІН ВАГІТНОСТІ. Як визначити. Овуляція і зачаття розрахувати. Дізнатися по днях. ХГЛ

Тому її точне виявлення за допомогою ультразвукових методів дослідження, що включає в себе інтенсивний моніторинг розвитку плодів і оцінку їх функціонального стану, а також проведення необхідних своєчасних акушерських втручань є ключем до значного зниження частоти несприятливих наслідків при даній патології. В іншої підгрупи плодів, яка становить від 5 до 10% від всієї популяції з затримкою внутрішньоутробного розвитку, порушення росту пов`язані з наявністю внутрішніх причин для її обмеження і є результатом хромосомних аберацій (наприклад, трисомії 18 або 21), а також формування аномалій диференціювання органів (при дисгенезії нирок) або їх розвитку (при дистрофії з укороченням кінцівок) і серйозних поразок різного генезу (наприклад, при краснусі) на ранніх стадіях ембріогенезу.

Оскільки у таких плодів визначення прогнозу зазвичай відбувається в момент виявлення діагнозу і не залежить від стадій, коли можливе проведення ефективної терапії, ключовим моментом при ультразвуковому дослідженні є з`ясування етіології патологічного стану, для того щоб уникнути ятрогенних ускладнень у матері. Неоднорідність популяції з ЗВРП обумовлює наявність двох різних тактик ведення вагітних: своєчасне втручання при наявності затримки розвитку, що виникла внаслідок зовнішніх впливів (15-20% від популяції), і консервативне ведення залишилися 75-80%. З цього випливає, що дані ультразвукового дослідження повинні дозволяти, по-перше, виявляти групу ризику, а по-друге, диференціювати цю групу в залежності від етіології ЗВРП. Відсутність уваги до другого з перерахованих компонентів діагностичного процесу призводить до зниження цінності ехографічного методу обстеження.