Оцінка функціонального стану плода при зврп. Обсяг амніотичної рідини при зврп

Фетометричних оцінка темпів росту плода використовується як метод первинної діагностики ЗВРП, а ехографіческое виявлення специфічних ознак порушення функціонального стану плода дозволяє встановити причину захворювання і виробити тактику лікування. Такий перехід від діагностики до визначення специфічних ознак є ключовим кроком до зниження перинатальної захворюваності і смертності та зниження ятрогенних ускладнень у матері.

Функціональні ознаки при ЗВРП умовно поділяються на «важкі / виражені» (об`єктивні) і «легкі / слабкі» (суб`єктивні). Виражені ознаки можуть встановлюватися за допомогою відповідних вимірювань і характеризуються відтворюваністю оцінки, тому мають основне значення для визначення етіології ЗВРП і прогнозування результату. Нижче детально розглядаються чотири «важких» ознаки порушення внутрішньоутробного стану плода, які можуть відзначатися при затримці розвитку.

Обсяг амніотичної рідини при затримці внутрішньоутробного розвитку плода

У той час як на ранніх етапах вагітності вироблення амніотичної рідини відбувається без участі нирок плода, в терміни, коли виникають проблеми діагностики і лікування ЗВРП (в середньому в 24 тижнів вагітності і пізніше), основним джерелом амніотичної рідини стають нирки і в дещо меншій мірі - легені плоду. Кількість вод регулюється ковтальної здатністю плода з наступною абсорбцією в його шлунково-кишковому тракті і виведенням через плаценту. Таким чином, виникнення маловоддя при цілих плодових оболонках може бути обумовлено або підвищеним виведенням навколоплідних вод, або зниженням їхньої продукції, або поєднанням обох факторів.

зменшення продукції вод є найбільш вірогідним поясненням зниження їх кількості у плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку. Як відомо, зниження ниркової перфузії є одним із проявів адаптаційного рефлекторного перерозподілу кровотоку у плода у відповідь на гіпоксію і ацідемія. Крім того, гіпоксемія сприяє вивільненню деяких гормонів плода, зокрема вазопресину, що підсилює реабсорбцію при фільтрації і призводить до зниження продукції сечі. Кумулятивні ефекти, навіть при незначному зниженні продукції сечі, через деякий час виявляються різкими змінами обсягу навколоплідних вод: якщо прийняти як константи обсяг вод, який елімінується шляхом ковтальної функції плода, зниження продукції навколоплідних вод навіть на 1 см3 на годину (тобто менш ніж на 3% від звичайної погодинної норми продукції сечі) в терміні 28 тижнів вагітності може протягом 3 тижнів привести до зменшення обсягу амніотичної рідини більш ніж на 50% (коли в середньому її загальний обсяг становить 800 мл).

В даний час не є експериментальних робіт, присвячених питанню, яке найменшу кількість обсягу навколоплідних вод у вагітних жінок, при зменшенні на яке за допомогою високоразрешающем ультразвукового устаткування починають реєструватися первинні явища маловоддя на відміну від збільшення кількості навколоплідних вод, при якому такі порогові значення вже встановлено. При абсолютному маловоддя у плода людини, для того щоб навколоплідні води почали визуализироваться при ехографії, необхідна інфузія в амніотичну порожнину не менше 50 см3 рідини. При ЗВРП наявність гіпо-Ксема і ацидемії виявляють за допомогою аналізу крові з судин пуповини, а зниження продукції сечі встановлюють шляхом оцінки розмірів сечового міхура плода. Таким чином, в даний час передбачається, що поєднання маловоддя і ЗВРП є результатом порушення функції нирок плода внаслідок епізодів гіпоксемії. Є дані про взаємозв`язок рівня РО2 і продукції сечі у плода.

Основними проблемами використання обсягу амніотичної рідини для діагностики і вироблення тактики лікування при ЗВРП залишаються труднощі, пов`язані з точністю визначення його абсолютних показників і відсутністю в даний час надійних практичних методів вимірювань для подальшого розрахунку загального обсягу вод. Тому значення даної ознаки у плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку ґрунтується на статистичній кореляції між розміром так званого «вільного кишені» навколоплідних вод і частотою реєстрації ЗВРП. Для цього були запропоновані два напівкількісних методу: метод найбільшого «вертикального кишені» і розрахунок індексу амніотичної рідини. Порівняльні дослідження прогностичної значимості цих двох методів дали суперечливі результати.
В цілому було зроблено висновок, що обидва тести є взаємозамінними і вибір якогось одного з них може визначатися індивідуальними уподобаннями дослідника.