Оцінка пропорційності розвитку плода. Показники пропорційності розвитку плода

Відео: Експрес-оцінка фізичного здоров`я дітей

визначення пропорційності розвитку плода грунтується на порівнянні розмірів головки і живота і вперше було описано S. Campbell. У здорового плоду до 36 тижнів вагітності зростання голови випереджає зростання живота, а після цього терміну темпи приросту живота починають бути трохи вище приросту голови. У плодів з затримкою розвитку внаслідок плацентарної недостатності (справжня форма ЗВРП) відзначається зменшення розмірів печінки внаслідок зниження запасів глікогену, в той час як розміри і швидкість росту структур голови підтримуються на необхідному рівні (внаслідок виникнення ефекту «захисту головного мозку»). Наявність таких захисних компенсаторно-пристосувальних функціональних механізмів призводить до асиметрії між розмірами голови та живота плода, яка може діагностуватися і оцінюватися в динаміці шляхом порівняння одержуваних фетометричних параметрів з відповідними номограмами.

За умови, що у плода не виявляється очевидних аномалій розвитку, підвищення показників ставлення ОГ / ОЖ при затримці внутрішньоутробного розвитку з високим ступенем ймовірності свідчить про плацентарної недостатності. Дослідження, присвячені вивченню прогностичної значимості цього відносини, продемонстрували різні результати. За даними J.P. Crane і М.М. Kopta, які обстежили групу вагітних з високим ризиком виникнення ЗВРП, була виявлена висока прогностична точність цього показника: з 37 (79%) плодів з нормальним ставленням ОГ / ОЖ ні в жодного не було виявлено затримка розвитку, в той час як вона була діагностована у всіх з 10 (21%) залишилися, які мали підвищення його значень. Навпаки, M.Y. Divon et al., Провівши обстеження популяцію вагітних з ЗВРП різної етіології, виявили значно нижчі показники інформативності: за їхніми даними, чутливість склала 36%, специфічність - 90%, прогностична значимість позитивного результату тесту - 67% і негативного - 72%.

Результати ультразвукового дослідження 2200 плодів з ЗВРП в рамках Програми оцінки стану плода в університеті Manitoba продемонстрували, що прогностична значимість відносини ОГ / ОЖ має сильну кореляцію з типом ЗВРП, ступенем її тяжкості і гестаційним віком на момент обстеження. У плодів в терміни більше 28 тижнів вагітності з важким ступенем істинної затримки розвитку (обумовленої плацентарної недостатністю) чутливість показника висока і становить 93%, але до цього періоду вона може варіювати в залежності від числа тижнів гестації та ступеня тяжкості захворювання. За даними фетометричних вимірювань у незрілих плодів (до 26 тижнів) з тяжкою формою затримки внутрішньоутробного розвитку зазвичай виявляється парадоксальна, «нормальна» пропорційність.

точних причин для пояснення цього феномена поки не встановлено, але можливо, він обумовлений незрілістю адаптаційно-компенсаторних механізмів, що проявляється відсутністю «ефекту захисту» у вигляді кардіального рефлексу перерозподілу кровопостачання плода. Важливо відзначити, що у здорових конституційно маловагих плодів показники відносини ОГ / ОЖ зберігаються на нормальному рівні протягом всієї вагітності. Крім того, це відношення не може використовуватися для оцінки плодів з аномаліями і супутньої затримкою розвитку. Як це можна припустити на підставі вивчених патофізіологічних адаптаційних механізмів при ЗВРП внаслідок плацентарної недостатності, оцінка відносин між собою різних біометричних параметрів у плода, порушення яких під впливом кардіального рефлексу перерозподілу кровообігу носить односпрямований характер, не є інформативною для диференціювання типу ЗВРП.

У зв`язку з цим обчислення відношення довжини стегна до ОЖ не дозволяє з достатньою точністю ні діагностувати наявність ЗВРП, ні диференціювати її.