Кордоцентез у плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку. Ультразвукові критерії зврп

Методика кордоцентеза під ультразвуковим контролем, вперше описана F. Daffos et al., в даний час широко використовується для дослідження крові плода в перинатальній медицині. Роль кордоцентеза в діагностиці та визначенні тактики ведення при ЗВРП продовжує залишатися предметом активних досліджень. Дане інвазивне втручання пов`язане з певним операційним ризиком, в зв`язку з яким описані випадки смертей для плода.

кордоцентез використовується при необхідності швидкого дослідження каріотипу і показаний для всіх плодів з затримкою розвитку з виявленими або підозрюваними структурними аномаліями. Однак проведення в плановому порядку кариотипирования у плодів без аномалій не є показаним. Пренатальне дослідження плодової крові дозволило вивчити частоту виникнення гіпоксемії, ацидемії та інших метаболічних порушень у плодів з затримкою внутрішньоутробного розвитку.

Була виявлена сильна кореляційна взаємозв`язок між рН крові вени пуповини і показниками БФП плода, що робить очевидною необхідність використання кордоцентеза для оцінки ступеня гіпоксії практично у всіх випадках.

затримка внутрішньоутробного розвитку

Ультразвукові критерії ЗВРП

Існує кілька «м`яких»Ехографіческіх ознак, що свідчать про наявність ЗВРП, які буває досить складно оцінити кількісно, але які тим не менш відомі досвідченим дослідникам і представляють відому цінність для визначення типу, характеру прогресування і ступеня тяжкості захворювання. Першими серед таких суб`єктивних критеріїв є визначення товщини жирового шару у плода і оцінка особливостей його розподілу.

анехогенний шар підшкірної жирової клітковини, який зазвичай починає визуализироваться приблизно після 24 тижнів вагітності, буває особливо добре виражений в області стегон, задніх відділів шиї і голівки плоду, а також в виличні областях особи. Вимірювання товщини цих шарів можливо, але досить важко, і з досвіду результатів цих вимірювань в нашій лабораторії не має достатньої відтворюваності, а також будь-яких очевидних переваг в порівнянні з простою суб`єктивною оцінкою.

виявлення особливостей розподілу жирової тканини використовується переважно для диференціювання здорових конституційно маловагих плодів від тих, у кого є затримка внутрішньоутробного розвитку. У перших жировий шар зазвичай добре візуалізується на відміну від других, у яких він слабо виражений або відсутній. Суб`єктивне враження дослідника про «виснажуються» або «змарнілому» плоді не представляється можливим оцінити за допомогою конкретних вимірів, але найчастіше воно має безперечну клінічну цінність і не повинно ігноруватися.

Реєстрація змін ехографічних характеристик плаценти також може допомогти у визначенні причин формування ЗВРП, але практичне використання таких даних має обмежене значення.

роль ехокардіографії плода в діагностиці ЗВРП поки залишається ще не визначена остаточно. G.R. DeVore виявив дилатацію камер правих відділів серця у 72% плодів з асиметричною формою затримки внутрішньоутробного розвитку, вважаючи, що ці зміни є результатом зростання переднавантаження внаслідок переважного шунтування крові з вени пуповини, минаючи печінковий кровообіг, у напрямку до правого передсердя. Він описав спостереження, коли у плода з затримкою розвитку недостатність трикуспідального клапана з частковою систолічною регургитацией прогресувала і перейшла в голосітоліческую регургитацию.

оскільки застосування ехографічних методик, дозволяють проводити кількісну оцінку функції серця плода, є технічно складним і в значній мірі залежить від практичного досвіду дослідника і особливостей інтерпретації, їх використання поки не отримало широкого поширення. Однак для діагностики вад серця у плодів даного контингенту ці методики мають важливе додаткове значення.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже