Допплерометричне обстеження кровотоку в судинах плода. Кровотік при затримці внутрішньоутробного розвитку

Відео: УЗД 37 тиждень вагітності

кількісна оцінка спектра швидкостей кровотоку в судинах плода за допомогою безупинно- або імпульсно-хвильової доплерографії є важливим додатковим методом діагностики і виявлення ступеня затримки його внутрішньоутробного розвитку.

патологічне підвищення периферичного опору в судинах плаценти призводить до порушення показників кровотоку в артерії пуповини, вираженість якого буває прямо пропорційна ступеню цього підвищення. Спочатку це призводить до збільшення швидкості кровотоку в систолу і зменшення її в діастолу, така зміна швидкостей супроводжується підвищенням індексів резистентності: систоло-діастолічного відношення (С / Д) і пульсаційного індексу (ПІ).

По мірі прогресування захворювання диастолическая швидкість кровотоку може взагалі перестати визначатися - в таких випадках розрахунок С / Д не використовується. При дуже високих показниках резистентності мікроциркуляторного русла плацентарного кровообігу в фазу діастоли може реєструватися зворотний кровотік, що, ймовірно, пов`язано з ефектом реверберації, обумовленим систолічною силою викиду.

В експериментах на плодах овець оклюзія плодового плацентарного мікроциркуляторного русла шляхом повторних інфузій емболізірующіх речовин спочатку викликала збільшення максимальної систолічної швидкості (і відповідне збільшення С / Д) і в міру прогресування ступеня оклюзії приводила до поступового зниження швидкості діастолічного кровоплину, аж до його повного зникнення (нульовий кінцевий діастолічний кровотокк) .

Для плодів людини був виявлений взаємозв`язок між кількістю і характеристиками судин на поперечних зрізах гістологічних препаратів плацентарної тканини, що виявляються за допомогою світлової мікроскопії, і показниками швидкостей кровотоку в судинах пуповини в антенатальному періоді.

Вимірювання швидкостей кровотоку в артеріях пуповини плода в умовах маловоддя не завжди буває легким і може супроводжуватися низкою помилок. Показники С / Д можуть варіювати в залежності від місця розташування контрольного обсягу імпульсно-хвильового доплера.

В цілому відзначається тенденція до їх збільшення в міру наближення до області впадання пуповини в черевну порожнину плода, при цьому в ряді випадків можуть навіть бути отримані патологічні значення (при порівнянні з відповідними значеннями номограм), якщо область, де проводиться вимір, буде розташовуватися безпосередньо або поблизу місця відходження цих артерій від артеріальної системи плода.

Частота серцевих скорочень (ЧСС) плода також впливає на С / Д: відзначається збільшення індексу при підвищенні ЧСС, однак цей ефект, за винятком ситуацій при важких формах тахіаритмій, викликає тільки незначні похибки при вимірюванні і тому не має клінічного значення. Було виявлено поступове зниження значень С / Д в міру збільшення терміну вагітності, що в деякій мірі ускладнює застосування методу, оскільки вимагає точного встановлення гестаційного віку плода.