Позначення плодів в двійні. Монохоріальний двійні

Відео: Багатоплідна вагітність | Фактори ризику. Зачаття близнюків

до появи методики ультразвукового дослідження при народженні двійні було прийнято називати першу народжену дитину «плід А», а другого - «плід В». Шляхом екстраполяції ця класифікація була застосована для ультразвукового дослідження, хоча ми виявили, що передлежачої плід при обстеженні в динаміці не завжди буває одним і тим же. Набагато кращим підходом з точки зору термінології, за винятком ситуацій з моноамніотіческая двійнятами, є опис плодів по їх відносного положення: наприклад, лівий верхній і правий нижній.

При цьому одна з характеристик, в зв`язку з наявністю кордону з оболонок між плодами, буде залишатися незмінною від дослідження до дослідження, оскільки розділяє мембрана перешкоджає абсолютно повної зміни їх розташування.

монохоріальний двійня являє собою один з типів гестації, при якому плоди мають загальну хориальной оболонку (зовнішню мембрану) і можуть мати або не мати загальну амніотичну оболонку (внутрішню мембрану). При загальній амніотичної порожнини двійню називають монохоріальний-моноамніотіческая, яка більш детально буде описана нижче. Якщо плоди мають різні амніотичні порожнини, то таку двійню називають монохоріальний-діамніотіческой. Незалежно від числа амниотический порожнин, все монохоріальний двійні є монозиготними.

монохоріальний плацентация спостерігається у двох третин монозиготних двійнят і має частоту зустрічальності близько 0,3% серед усіх мимовільно наступили вагітностей. Вона надзвичайно тісно пов`язана з високою ймовірністю несприятливого результату при багатоплідній вагітності. Серед всієї антенатальної смертності 73% пов`язані з монохоріальний плацентацією, а у новонароджених спостерігаються підвищена частота перинатальної захворюваності, а також випадки дисоціації ваги близнюків при народженні і затримки їх внутрішньоутробного розвитку.

визначення типу плацентации може бути вироблено при трансвагинальном ультразвуковому дослідженні починаючи з 5 тижнів вагітності. На ранніх термінах гестації два окремих плодових мішка візуалізуються досить легко. При монохоріальних двійнятах визначається загальна плацента з наявністю або без розділяє плодів мембрани. Якщо вона визначається, то буває представлена двома шарами, які є листками двох амниотических оболонок. Навпаки, межплодная мембрана у діхоріальной двійні складається з шару хориальной оболонки, оточеного з обох сторін листками двох амниотических оболонок.

Відео: Як проходить вагітність двійнею

отже, межплодная мембрана при діхоріальних двійнятах виглядає товщі, особливо в терміни 6-9 тижнів вагітності, коли її можна чітко візуалізувати між двома пло-довместіліщамі. Після 9 тижнів ця мембрана поступово стоншується, і тим не менше вона продовжує залишатися досить товстою і легко визначається при візуалізації в області місця прикріплення до товщі плацентарної тканини, де вона має характерну трикутну конфігурацію, яка отримала назву «лямбда» ознака (lambda sign) , або «блізнецовий гребінь» ( «twin-peak» sign).

W. Sepulveda et al. при обстеженні 368 пацієнток з двійнятами на терміни від 10 до 14 тижнів вагітності класифікували їх як монохоріальний, якщо визначалася загальна плацента і в області прикріплення до неї межплодной мембрани був відсутній «лямбда» ознака. Навпаки, двійні класифікувалися як діхоріальние, якщо визначалася загальна плацента в поєднанні з «лямбда» ознака або плаценти не стикалися один з одним. На підставі цих ознак 81 (22%) двійня була віднесена до монохоріальний, а 287 (78%) - до діхоріальним. Все вагітності, визначені як монохоріальний, завершилися пологами одностатевими близнюками, а всі випадки різностатевих двійнят були правильно віднесені до діхоріальним.

інші дослідники пропонували підраховувати число шарів плодових оболонок для визначення типу плацентації, але здійснення цього підходу не завжди можливо, і він повинен застосовуватися разом з іншими ехографічними критеріями. Для визначення типу плацентації в ряді випадків також можна використовувати оцінку товщини оболонок. Товста межплодная мембрана характерна для діхоріальной плацентации, тоді як тонка - для монохоріальний плацентации. Іншим важливим критерієм при диференціальної діагностики служить підлогу плодів. Якщо вони різностатеві, то більш імовірно, що плоди діхоріальние.

Однак існує невеликий ризик цитогенетичних змін, які можуть привести до появи різно-порожнини в монозиготних двійні. Найчастішою причиною цієї рідкісної аномалії є рання втрата (під час ембріонального періоду) Y-хромосоми однієї з ліній клітин після розщеплення, що в результаті призводить до розвитку синдрому Тернера (Turner).

При монохоріальних двійнятах є ризик розвитку синдрому фето-фетальної трансфузії, синдрому близнецовой емболії, а також відзначається більш високий ризик виникнення структурних аномалій, затримки внутрішньоутробного розвитку та передчасних пологів. Смерть одного плода з двійнят може призводити до серйозних наслідків для вижив через зростання ризику передчасних пологів і неврологічних порушень, які можуть виникати після епізодів гіпотензії, за рахунок відтоку крові через судинні анастомози з системи циркуляції живого плода в фетоплацентарних комплекс загиблого плода.