Значення зиготности. Значення хориальной багатоплідної вагітності

поліпшення результатів багатоплідних вагітностей є одним із важливих завдань пренатальної допомоги. Рівень смертності при двійня в 4-11 разів вище, ніж при одноплодовій вагітності. Частка Мерт Новонароджений становить приблизно одну третину від всієї перинатальної смертності. Решта дві третини загибелей відбуваються в неонатальному періоді, головним чином, в результаті передчасність пологів і незрілості плодів.
У ній двійні згруповані від найбільш розділених (перші позиції таблиці) до повністю нерозділені (останні позиції).

точне визначення зиготности і хориальной є найбільш важливим кроком у визначенні правильної тактики ведення при багатоплідній вагітності. Монохоріальний-моноамніотіческая вагітності супроводжуються найбільш високим рівнем смертності (50%), далі йдуть монохоріальний-діамніотіческіе (26%) і потім - діхоріально-діамніотіческіе (9%). Крім того, термін вагітності до 24 тижнів також підвищує цей показник. Більш високий рівень смертності при монохоріальний плацентации обумовлюється, головним чином, наявністю аберантних судинних анастомозів в плаценті, що призводить до синдрому фетофетальной транфузіі (СФФТ). При моноамніотіческая двійнятах ризик ще більше зростає внаслідок ймовірності розвитку гострого порушення кровотоку при колізії (сплутуванні з утворенням вузлів) пуповин між собою. Таким чином, при монохоріальний двійні є більший ризик передчасних пологів, внутрішньоутробної смерті плода і наступних неврологічних порушень у дитини внаслідок ускладнень, пов`язаних з СФФТ.

На підставі даних Спільного перинатального проекту (Collaborative Perinatal Project) надзвичайно висока смертність при дво-плодової вагітності, головним чином, спостерігається за рахунок внеску показників, отриманих при монохоріальних двійнятах.

важливою завданням пренатальної діагностики також є визначення числа життєздатних плодів, оскільки більшу кількість плодів призводить до більшого ризику передчасних пологів. Тривалість вагітності при наявності одного плода становить в середньому 39 тижнів у порівнянні з 35 тижнів при двійні, 33 тижнів при трійні і 29 тижнів при четверику. Ультразвукове обстеження в ранні терміни (9-12 тижнів) дозволяє точно визначати число амниотических і хоріальних оболонок і кількість країн, що розвиваються плодів. Ця інформація важлива для планування відповідних методів подальшого спостереження і необхідних втручань під час другого триместру вагітності, націлених на зниження підвищеної смертності плодів при двійня.

У 65% двійнят пол був однаковим, серед них 28% були монозиготними і 37% - дизиготних. Діаграма також демонструє, що 80% двійнят були діхоріально-діамніотіческімі і що 90% з них були дизиготних. Крім того, 43% одностатевих двійнят було монозиготними. Ці дані допомагають відповідати на найчастіше питання, які задають такі пацієнтки: «Якщо у мене одностатеві діти, наскільки ймовірним є те, що вони будуть виглядати однаково?»

У першому триместрі вагітності діхоріальние двійні легше діагностувати, ніж монохоріальний. Цьому сприяє простий критерій, що полягає в тому, що діхоріальние двійні мають товсту мембрану між двома плодовместилища (особливо при наявності певної кількості розташованих між ними тканин хоріона), тоді як монохоріальний двійні мають або дуже тонкі, або ледь помітні розділяють мембрани.
В подальшому дизиготні двійні можуть бути визначені після появи окремих плацент або при різному поле плодів.