Дисоціація у розвитку плодів. Узі ознаки дисоціації в розвитку плодів

Anthony Vintzileos вказував, що термін «дискордантних (диссоциированное) розвиток» був введений багато років тому, коли акушери були позбавлені ультразвукового дослідження для оцінки маси плоду або терміну вагітності. В ті старі часи були тільки ваги, за допомогою яких можна було визначити вагу плода після народження. З тих пір цей термін став використовуватися для акцентування уваги на проблемі, пов`язаній з підвищенням ризику смертності і захворюваності, до якого схильні тільки менші (з затримкою внутрішньоутробного розвитку) плоди з двійнят.

Було б неправильно розглядати залежність виживаності плодів від дисоціації їх розвитку, коли один з них має передбачувану масу на рівні 50-го, а інший - на рівні 90-го процентиль для відповідного терміну вагітності, оскільки ні у одного з них немає затримки розвитку.

Отримані дані свідчать, що підвищений ризик смертності і захворюваності існує тільки в тих випадках, коли диссоциированное розвиток спостерігається в поєднанні з ЗВРП. І навпаки, якщо в обох плодів з двійні спостерігається затримка росту, за ними необхідно проводити ретельне спостереження в зв`язку з високим ризиком ускладнень, незважаючи на відсутність ознак дисоціації в їх розвитку.
Таким чином, від цього терміна слід було б відмовитися, оскільки він вносить плутанину і не є необхідним в якості критерію оцінки.

Дисоціація розвитку плодів встановлюється, коли різниця між передбачуваними масами плодів перевищує 20%. Зазвичай причиною цього стану є плацентарна недостатність, що призводить до затримки росту одного плода з двійнят, смерть одного з плодів після 16 тижнів вагітності або хромосомні аномалії. Оцінка дисоціації розвитку повинна проводитися з урахуванням терміну вагітності, оскільки ступінь невідповідності змінюється на різних етапах гестації. Більшість випадків дисоціації діагностуються в другій половині вагітності. Проте іноді патологія може розвиватися починаючи з першого триместру.

УЗД ознаки дисоціації в розвитку плодів

Стандартне обстеження при вагітності двійнятами включає ультразвукове обстеження в динаміці для оцінки зростання кожного з плодів. Дані, що вказують на діссоціаціірованное розвиток плодів, включають в себе:

- відмінність в показниках передбачуваної маси плодів більш ніж на 20%. Дисоціація може бути класифікована як незначна (відмінність маси на 15-25%) або виражена (більше 25%). Випадки передчасних пологів плодів з двійні з вираженою дисоціацією розвитку супроводжуються більш високим рівнем захворюваності;
- відмінності в показниках окружності живота -20 мм і більше;
- відмінності в показниках біпаріетального розміру голови більше 6 мм, при меншому з показників на рівні менше двох стандартних відхилень нижче середніх величин;

- відмінності в показниках окружності голови понад 5%;
- відмінності в показниках систоло-діастолічного відношення кровотоку в артерії пуповини більше 15% і підвищення його абсолютного значення (gt; 0,4) у одного або обох плодів.