Супутні синдроми моноамніотіческая двійнят. Зростання плоду при моноамніотіческая двійні

Наявність моноамніотіческая двійні може ускладнюватися безліччю патологічних станів, включаючи фето-фетальний трансфузію (хоча зустрічається менш часто і не настільки виражену, ніж при монохоріальний-діамніотіческіх двійнятах), колізію (сплутування) пуповин і підвищений ризик структурних аномалій (від 15 до 20%). Освіта вузлів пуповини при моноамні-отіческіх двійнятах спостерігаються в 40-70% випадків і обумовлюється зростанням рухливості плодів у другому триместрі.

У третьому триместрі відносне зменшення внутрішнього простору зазвичай вже не дозволяє плодам рухатися навколо одна одної. Вузли пуповини є патогномонічним ознакою моноамніотічності двійні та можуть виявлятися починаючи з першого триместру. При наявності вузлів пуповини, незважаючи на очевидну компресію просвіту їх судин, яке призводить до появи нульового кінцевого діастолічного кровоплину (НКДК), деякі плоди можуть продовжувати розвиватися нормально.

Таким чином, значимість виявлення НКДК при моноамніотіческая двійнятах може виявитися нижче, ніж при одноплідних вагітностях. Виявлення ранньої діастолічної виїмки на профілі кривої швидкості кровотоку (КСК) в артерії пуповини може відображати гемодинамічні зміни фето-плацентарної циркуляції, що виникли внаслідок звуження просвіту судин пуповини, залучених в вузол. У зв`язку з такими ускладненнями загальна смертність при моноамніотіческая двійнятах може бути високою і досягати 50-60%.

Зростання плоду при моноамніотіческая двійні

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВРП) являє собою патологічний стан, який в більшості випадків буває викликано плацентарної недостатністю. Зниження трансплацентарного метаболізму між плодом і матір`ю призводить до зменшення надходження до нього поживних речовин, і він починає відставати в розвитку. Такий стан при наявності двійнят спостерігається в 25% випадків, що в десять разів перевищує показник в загальній популяції. Швидкість зростання плоду при багатоплідних вагітностях в першому і початку другого триместрів аналогічна швидкості росту при одноплідних вагітностях і значно падає в кінці другого і в третьому триместрах.

Найбільш точним методом діагностики ЗВРП є оцінка розвитку плоду при обстеженні в динаміці. До теперішнього часу продовжує дискутуватися питання щодо можливості використання при багатоплідних вагітностях ростових номограм, розрахованих за даними, отриманим у плодів із загальної популяції. Нижче більш докладно обговорюється динаміка зростання голови, кінцівок і живота у плодів з двійнят.

Е.А. Reece et al. повідомили, що зростання голови плода істотно не відрізняється від аналогічних показників при одноплідних вагітностях. Відповідно до їх даними, номограми, розраховані для одноплідних вагітностей, застосовні при обстеженні вагітних з двійнятами.

Відео: Мої козявочки. Термін 12-13 тижнів, монохоріальний діамніатіческая двійня

інше дослідження, проведене Е.А. Reece et al., Було присвячено вивченню росту довгих трубчастих кісток при багатоплідній і одноплодной вагітностях. Незважаючи на виявлені відмінності між цими двома групами, дослідники зробили висновок, що вони статистично не достовірні для того, щоб розробляти окремі номограми для двійнят.

При двійнятах в неонатальному періоді часто визначаються інші показники окружності живота, ніж при нормальних одноплідних вагітностях. Залишається неясним, чи спричинені ці відмінності генетичними відмінностями в потенціалі зростання при двійня або вони є наслідком зниження харчування. З нашої точки зору, оцінювати зростання плодів в таких випадках слід, грунтуючись на даних для одноплідних вагітностей. Використання спеціальних таблиць для двійнят підвищує ризик того, що такі номограми будуть розраховані на популяції плодів з більш повільним, ніж в нормі, розвитком, що замаскує наявність формується внутрішньоутробної затримки.
Незважаючи на ці суперечності щодо використання номограм, в швидкості росту обох плодів повинна спостерігатися однакова динаміка.