Патогенез синдрому фето-фетальної трансфузії (сффт). Прогноз синдрому фето-фетальної трансфузії

Синдром фето-фетальної трансфузії ускладнює розвиток від 15 до 35% монохоріальних двійнят і відповідальний за 17% перинатальної захворюваності при багатоплідних вагітностях.

як уже згадувалося, якщо розщеплення ембріона відбувається до 3-го дня після запліднення, то в подальшому формуються два плоди з окремими плацентами. Освіта єдиної плаценти і двох амниотических порожнин відбувається в тому випадку, якщо розщеплення зиготи відбувається між 4-м і 7-м дням, а при розщепленні ембріобласта після 8-го дня плоди в двійні мають загальну плаценту і амніотичну порожнину (моноамніотіческая двійня). Рідкісні випадки розщеплення після 12-го дня призводять до формування нероздільний двійнят.

Коли два плоди мають одну плаценту, то між їх системами кровообращеніяі можуть утворюватися анастомози. Вони бувають трьох типів: віно-венозні, артерио-артеріальні і артеріо-венозні. Навіть якщо є множинні судинні комунікації всередині загальної плаценти, трансфузии між плодами може не виникати, поки анастомозірованіе збалансовано. Плаценти при вагітностях, ускладнених СФФТ, як правило, мають меншу кількість анастомозів, які з великою ймовірністю можуть виявитися одиничними або мати виражений артеріо-венозний тип, в порівнянні з плацентами у вагітних без ускладнень.

при появі трансфузии у плоду-«донора» ( «Помпи») з`являється гіповолемія внаслідок відтоку крові. В результаті плацентарної недостатності розвивається гіпоксія, яка також вносить вклад в розвиток ЗВРП. Зниження ниркової перфузії веде до маловоддя, яке при вираженому прояві є причиною класичного синдрому «здавленого близнюка»: обсяг амніотичної порожнини різко зменшується, амніотична оболонка починає щільно огортати тіло плоду-«донора», і він виявляється притиснутий до стінки матки. Гиперволемия і підвищення ниркової перфузії призводять до повноводний у плоду-«реципієнта».

оскільки при цьому не відбувається втрати білка або клітинних компонентів з його кровотоку, то під дією колоїдно-осмотичного тиску поглинається вода з материнської частини плацентарного кровотоку, підтримуючи порочне коло гіперволемії, поліурії і гиперосмолярности, що викликає серцеву недостатність внаслідок високого судинного опору, а також водянку й многоводие.

прогноз. В цілому прогноз залежить від терміну вагітності, при якому маніфестує захворювання, і від ступеня тяжкості циркуляторних порушень. Якщо ознаки СФФТ з`являються в другому триместрі вагітності, то ризик перинатальної захворюваності і смертності підвищується. Найбільш частими ускладненнями, які зустрічаються при таких вагітностях, є внутрішньоутробна гіпоксія, передчасні пологи і смерть одного з плодів (зазвичай плоду-«донора») з подальшою смертю або ішемічної гіпоксією вижив плода.