Ведення вагітності при акорди. Нероздільний двійні

Тактика ведення вагітності при синдромі ретроградної артеріальної перфузії може бути консервативною або інвазивної. Консервативне лікування включає в себе обстеження в динаміці за допомогою кардіотокографії, ультразвукового дослідження, фетальної ехокардіографії і проведення своєчасного розродження. Для підтримки функції серця здорового плоду можуть використовуватися неінзвазівние методики лікування дигоксином і індометацином. Більш інвазивні методи полягають в перериванні вагітності або припинення кровопостачання у плода з акардіей шляхом його оперативного видалення (гістеротомія з селективним видаленням ураженого плоду), перев`язки його пуповини, емболії артерій пуповини чистим спиртом під ультразвуковим контролем, введення платинових або тромбогенних спіралей, а також лазерної вапоризації артерій пуповини. Для порівняння ефективності різних методик поки ще не накопичено достатньої кількості спостережень.

Класифікація плодів з акардіей

дослідники все ще продовжують працювати над створенням номенклатури, яка дозволила б враховувати всі варіанти будови плодів з акардіей. Слід зазначити, що вона не має великого клінічного значення, оскільки захворювання незмінно призводить до загибелі плоду, і єдиним завданням в таких випадках є збереження життя здорового плоду.

Відео: Резус фактор матері і дитини

На двійню з акорди у одного з плодів можуть бути схожі кілька станів. Іноді прояви синдрому фето-фетальної трансфузії можуть бути аналогічні тим, які відзначаються при синдромі ретроградної артеріальної перфузії. Вони диференціюються між собою шляхом виявлення розділяє плоди мембрани (в тому числі і при наявності синдрому «здавленого близнюка») і звичайно ж за наявністю серцевої діяльності у меншого плоду. Загиблий плід при двійні буде також нагадувати плід з акардіей, проте в цьому випадку при доплерографії в його пуповині НЕ буде виявлятися кровотоку.

нероздільний двійні

нероздільний двійні являють собою монохоріальний-моноамніотіческая вагітності, при яких плоди з`єднані між собою будь-якими частинами тіла в результаті неповного розщеплення ембріонального диска, що відбувається після 13-го дня після зачаття. Раніше використовувався термін зрощені близнюки є в даний час помилковим, оскільки більшість дослідників вважають, що патогенез цього стану полягає скоріше у відсутності процесу повного розщеплення, ніж наступного злиття плодів з двійні.

Відео: Popular Videos - Childbirth & Medical

мінімальним ехографіческім критерієм пренатальної діагностики нероздільний близнюків є візуалізація області з`єднання ділянок тіла при монозиготних-моноамніотіческая двійнятах. Крім цього основного критерію при цьому стані можуть також спостерігатися деякі інші ехографічні ознаки. Для запобігання помилок при діагностиці рекомендується ретельна оцінка цих ознак і виконання досліджень в динаміці для підтвердження даних. При нероздільний двійнятах можуть спостерігатися такі ультразвукові критерії:

- роздвоєний вигляд одного з полюсів плода в першому триместрі вагітності (V- або Y-образ-ная форма двійні) і можливість візуалізувати непреривавшуюся зовнішній контур шкіри на однаковому анатомічному рівні;
- відсутність межплодной мембрани між близнюками двійні;
- неможливість розділити тіла плодів;
- наявність аномалій у плодів;
- патологічне кількість судин (більше трьох) в пуповині;

- візуалізація аналогічних перетинів голови і тіла обох близнюків на однаковому рівні в порожнині матки;
- незвичайне подовження хребтів;
- незвичайне зближення кінцівок;
- фіксоване положення плодів один щодо одного, навіть після зовнішньої стимуляції або рухів матері;
- наявність єдиного серця.

У літературі був описаний один незвичайний випадок нероздільний двійні, коли загальною була тільки частина пуповини.
Наявність цих ознак варіює в залежності від типу нерозділена плодів. Це повинно прийматися до уваги в кожному випадку при підозрі на наявність монохоріальний-моноамніотіческая вагітності. При цьому слід пам`ятати, що різноспрямований передлежання плодів не виключає наявності їх нерозділена. Незважаючи на те що даний діагноз легше встановити в першому триместрі, тип і ступінь вираженості стану краще визначається протягом другого триместру, коли стає можливим більш детальне обстеження загальних органів. У літературі описані випадки діагностики цієї патології за допомогою тривимірної ехографії в першому триместрі. Якщо діагноз був встановлений до настання періоду життєздатності плодів, пацієнтці може бути запропоновано переривання вагітності.