Артіфіціальная редукція багатоплідної вагітності. Виборча редукція плодів

Редукцією багатоплідної вагітності називається операція виборчого переривання розвитку різного числа плодів для поліпшення перинатального результату для решти, яку бажано проводити в терміни від 10-ї до 13-го тижня гестації. Добре відомо, що при багатоплідних вагітностях з великою кількістю плодів збільшується ризик ускладнень як з боку матері, так і з боку дітей.

Найбільш частим з них є переривання вагітності, підвищення артеріального тиску у матері, ЗВРП, передчасний вихід вод і передчасні пологи. Виникнення будь-якого з них збільшує ризик перинатальної смертності і таких наслідків, як внутрішньошлуночкові крововиливи, церебральний параліч, ретинопатії і респіраторні захворювання у дітей.

Дана операція може поліпшити стан матері та плодів, знижуючи тим самим ризик передчасних пологів і пов`язаних з ним ускладнень. Незважаючи на те що при успішному виконанні вона приносить безсумнівні переваги, редукція плодів сама по собі характеризується певним ризиком. Саме цей аспект, пов`язаний з ймовірністю переривання всієї вагітності, є основним приводом для стурбованості й, за даними різних авторів, спостерігається приблизно в 12% випадків.

По суті, дана маніпуляція являє собою введення хлориду калію в грудну порожнину плода за допомогою голки шляхом пункції через передню черевну стінку матері. Якщо виникає необхідність редукувати обидва плоду при монохоріальний двійні, то ця маніпуляція може бути успішно виконана шляхом всього однієї ін`єкції одному з плодів. Особливу увагу слід приділяти правильному використанню термінів «селективне переривання» і «виборча редукція плодів».
Незважаючи на те що обидві ці маніпуляції виконуються тільки при багатоплідній вагітності, між ними існують деякі відмінності.

селективне переривання являє собою маніпуляцію, під час якої при багатоплідній вагітності переривається розвиток плода з аномаліями в цілях поліпшення прогнозу для здорового близнюка. Зазвичай це інвазивне втручання виконується в другому триместрі вагітності і являє собою процедуру аналогічну редукції плодів в першому триместрі.

Виборчої редукцією плодів називається операція переривання розвитку плодів при трійні або вагітності з ще більшим числом плодів для зменшення їх кількості (зазвичай до двійні) через медичні, психологічні та соціально-економічних причин, покращуючи, таким чином, прогноз для залишаються плодів і знижуючи ризик материнських ускладнень. До теперішнього часу дискутується питання про наслідки, що виникають при редукції трійні до двійні.

деякі дослідники стверджують, що це достовірно знижує ризик передчасних пологів, ризик народження плодів з низькою масою тіла і може навіть знижувати показники загальної частоти переривання вагітностей, тому дана операція є виправданою з медичної точки зору і має пропонуватися вагітним з трійнями.

інші фахівці, які рекомендують консервативно-вичікувальну тактику ведення вагітності з збереженням всіх трьох плодів, стверджують, що призначення постільного режиму починаючи з 20-го тижня вагітності в поєднанні зі спеціальною дієтою і ретельним наглядом в пренатальному періоді дозволяє знизити частоту передчасних пологів і створити оптимальні умови для розвитку плодів , підвищуючи тим самим показники сприятливих результатів до рівня таких при двійня.

Селективне переривання розвитку плода (При наявності у нього аномалій) може бути вироблено в будь-який час протягом вагітності з успішним результатом приблизно в 90% випадків і частотою переривання всієї вагітності на рівні 11,7%.