Діагностика багатоплідної вагітності. Прийом пологів при багатоплідній вагітності.

двуплодних вагітність можна запідозрити, якщо розміри матки значно перевищують розміри, характерні для даного терміну вагітності. Хоча існують певні відхилення висоти стояння дна матки (ВДМ) при одноплодной вагітності, збільшення ВДМ на 4 см за тиждень вказує на ймовірність багатоплідної вагітності. Для уточнення діагнозу слід повторно визначити термін вагітності, виключити багатоводдя або інші причини цієї невідповідності.

Відео: 14.04.2015 Ультразвукова діагностика ускладнень багатоплідної вагітності

У сучасному акушерстві діагноз двуплодних і багатоплідної вагітності зазвичай встановлюється за допомогою ультразвукового дослідження. Диференціальну діагностику проводять з неправильно встановленим терміном вагітності, лейоміомою матки або іншими пухлинами, многоводием будь-якої етіології, а на ранніх стадіях вагітності - з міхурово занесенням.

при встановленні діагнозу двуплодних вагітності слід намітити план подальших дородових заходів, спрямованих на усунення можливих патологічних станів матері і плоду. Хоча при двуплодних вагітності об`єм крові матері більше, ніж при одноплодовій, очікувана в пологах крововтрата також більше. У цих пацієнток частіше зустрічається анемія, і тому дуже важлива збалансована дієта, багата залізом, фолієвою кислотою та іншими поживними мікроелементами.

Відео: Багатоплідна вагітність. Народила 11 дітей

Хоча значення постільного режиму для продовження вагітності є спірним, пацієнткам зазвичай радять обмежити активність після 24-26-й тижнів вагітності. Важливо вміти визначати початкові скорочення матки. Вагітні повинні бути насторожені щодо перших ознак передчасних пологів, таких як біль в низу спини, невеликі виділення з піхви і діарея. Дослідження шийки матки для ранньої діагностики її згладжування і розкриття проводяться зазвичай кожні 1-2 тижні. Під час періодичних оглядів пацієнток слід шукати ознаки можливого гестозу.

Для цього необхідно ретельно вимірювати артеріальний тиск і досліджувати сечу на наявність білка. Починаючи з 30-32 тижня вагітності в оцінці стану плода починає допомагати щоденний підрахунок числа рухів. Як це не дивно, але жінки майже завжди можуть розрізняти ворушіння окремих плодів. Ближче до терміну пологів слід виконувати КТГ з застосуванням нестрессового тесту. На щастя, при двуплодних вагітності зрілість легенів досягається раніше, ніж при одноплодовій.

Головним дородовим методом дослідження при двуплодних вагітності залишається УЗД, яке після 20-го тижня вагітності проводиться кожні 4 тижні. При кожному дослідженні оцінюється зростання кожного плоду і обсяг амніотичної рідини. Якщо буде виявлено, що плоди розвиваються нерівноцінні, т. Е. Є 20% різниця в їхній передбачуваний вазі, УЗД можна виконувати частіше, а оцінку їх стану (нестрессового тести і підрахунок ворушінь) починати з 30-32 тижні. Дихальні руху плодів, їх активність і м`язовий тонус (елементи біофізичного профілю) також можна оцінити за допомогою ультразвукового дослідження.

Прийом пологів при багатоплідній вагітності.

Тактика ведення пологів в значній мірі визначається характером передлежання двійні. Якщо перший з близнюків (передлежачої) знаходиться в головному (вертексних) передлежанні, зазвичай допускаються трансвагінальні пологи. Якщо ж передлежачої близнюк знаходиться в іншому, ніж головне, передлежанні, - як правило, проводиться кесарів розтин. Серцеву діяльність кожного плоду під час пологів реєструють окремо. Підходи до ведення пологів двійнею розрізняються залежно від терміну вагітності, передлежання і досвіду приймає пологи лікаря. Незалежно від початкового плану пологів, обов`язкове готовність анестезіологів і педіатрів на випадок термінового проведення кесаревого розтину.

якщо трансвагінальні пологи першого плода завершилися, а другий також знаходиться в головному передлежанні, то його народження в більшості випадків проходить гладко. При ретельному моніторному контролі за станом другого плода в процесі його вигнання ургентних ситуацій зазвичай не виникає. Якщо другий плід знаходиться не в головному передлежанні, існує дві основні маніпуляції, які можуть сприяти його народження через природні родові шляхи. Перша - це зовнішній поворот на голівку, який полягає в обережному перекладі плода в головне передлежання під контролем ультразвуку, за допомогою зовнішнього масажу і тиску на матку.

друга маніпуляція - Внутрішній поворот на ніжку, при якій лікар вводить руку в порожнину матки, знаходить ніжки плода і обережно витягує дитину в тазовому передлежанні. Закінчуючи пологи двійні, необхідно завжди пам`ятати про можливість випадання пуповини другого плода. Після народження обох плодів може відзначатися пригнічення скоротливості перерастянутой матки, що призводить до її атонії і післяпологовому кровотечі.