Багатоплідна вагітність. Частота багатоплідної вагітності.

Як тільки жінка дізнається про те, що оеременна двійнятами, у неї в уяві зазвичай виникають милі образи однаково одягнених, схожих один на одного дітей. Насправді ж багатоплідна вагітність таїть в собі значний ризик як для самої матері, так і для її нащадка. Щоб така вагітність закінчилася благополучно, її необхідно вести за особливими правилами. Ці статті присвячені двуплодних вагітності - її діагностиці, ведення в допологовому, родовому і післяпологовому періодах. При необхідності робляться посилання на трьох- і більш плоднуо вагітності. Можна сказати, що всі ускладнення можливі при двуплодних вагітності, наростають по частоті і тяжкості зі збільшенням кількості плодів.

Відео: Двійнята пологи або кесарів? | багатоплідність

У США частота двуплодних вагітностей становить приблизно 1 випадок на 90 беременностей- трохи вище у чорних і трохи нижче у білих. Двуплодних вагітність можуть бути дизиготна (братської) або монозиготних (ідентичною). Дизиготна (двуяйцевие) двійня розвивається в тому випадку, коли дві окремі яйцеклітини запліднюються двома окремими сперматозоїдами. Це фактично два сібса, які народжуються практично одночасно. Монозиготні (однояйцевих) двійня виникає в результаті поділу заплідненої яйцеклітини, яке може статися в різні терміни після запліднення. Значні відмінності в частоті двійнят в різних етнічних популяціях обумовлені саме дизиготних двійнятами.

Частота монозиготних двійнят щодо постійна у всьому світі і становить приблизно 1 випадок на 250 вагітностей, в той час як дизиготні двійні в деяких африканських країнах зустрічаються з частотою 1 випадок на 20 беменностей. Вік жінки і число пологів в анамнезі не впливають на частоту виникнення дизиготних двійнят. Спадковий фактор відіграє певну роль і проявляється переважно по материнській лінії. Ультразвукове дослідження дозволяє здійснювати ранню діагностику і проводити повторні дослідження, отримуючи цінну інформацію, що стосується результату двуплодних вагітності. Тільки близько 50% двуплодних вагітностей, встановлених в першому триместрі, закінчуються народженням життєздатною двійні.

Відео: Багатоплідна вагітність, ознаки багатоплідної вагітності

Решта закінчуються загибеллю і розробці одного еморіона / плода і народженням єдину дитину. Спонтанні аборти і вроджені аномалії при многоплодньгх вагітностях зустрічаються частіше, ніж при одноплідних.

Імовірність зачаття двійні значно зростає при використанні коштів, що підвищують здатність до зачаття або інших допоміжних репродуктивних методів. При індукуванні овуляції за допомогою кломіфену цитрату частота двуплодних вагітності становить 6-8%. Застосування екзогенного гонадотропіну збільшує ймовірність виникнення двійнят до 25-35%. Запліднення in vitro зазвичай супроводжується пересадкою декількох запліднених яйцеклітин в порожнину матки, тому в ряді випадків можна очікувати розвитку багатоплідної вагітності. Як показує практика, в цих випадках частота народження двох і більше плодів становить 35-40%.

частоту вагітності трьома і більше плодами можна приблизно розрахувати як 1 випадок на 90, зведені в ступінь, рівну числу плодів мінус одиниця. Так трехплодная вагітність зустрічається в 1 випадку з 902, або в 1 випадку на 8100- четирехплодная - 1 на 903, або 1 на 729 000- і т. Д.

Зі збільшенням кількості плодів очікувана тривалість вагітності зменшується. У порівнянні з одноплодной вагітністю, що закінчується пологами на 40-му тижні, при двуплодних вагітності пологи наступають в середньому через 37 тижнів, трехплодной - через 33 тижні, четирехплодной - в середньому через 29 тижнів. Таким чином, з кожним додатковим плодом тривалість вагітності зменшується приблизно на 4 тижні. Хоча внутрішньоутробний розвиток будь-якої двійні пов`язано з підвищеним ризиком, монозиготні двійня схильна додатковому ризику, ступінь якого залежить від часу її утворення. В основі цих проблем лежить послідовність змін, пов`язаних з поділом заплідненої яйцеклітини на двійню. Вона ж визначає будову плодових оболонок до моменту пологів.

якщо поділ яйцеклітини відбувається в перші 3 дні після запліднення, кожен плід буде оточений своїм амніоном і хорионом, а оболонки будуть позначатися як діамніальние / діхоріальние. При розподілі заплідненої яйцеклітини між 4-м і 8-м днями хоріон вже починає розвиватися, а амніон ще немає, тому кожен плід буде оточений окремим амніоном, але одним хорионом. Така двійня іменується діамніальной / монохоріальний. Розподіл, що відбувається з 9-го по 12-й день, має місце вже після розвитку обох оболонок - амніону і хоріону, тому обидва плоди будуть оточені однією загальною оболонкою. Така двійня називається моноамніальной / монохоріальний. Якщо розподіл відбувається в більш пізні терміни, - воно є неповним. В результаті виникає зрощення плодів, яке може розташовуватися між будь-якими частинами їх тулубів, - частіше в області грудної клітини та / або живота. Дана рідкісна патологія спостерігається в 1 випадку на 70 000 пологів.

У процесі подальшого внутрішньоутробного розвитку двійні між плодами можуть формуватися судинні анастомози. Це може привести до стану, відомому як трансфузійний синдром близнюків і характеризується змішанням крові плодів, причому нерідко таким чином, що виникає скидання крові від одного плоду до іншого, що іноді призводить до катастрофічних наслідків. У так званого плода-донора можуть мати місце порушення росту, анемія, гіповолемія і інші наслідки недостатнього харчування. З іншого боку, у плода-реципієнта в результаті аномальної гіпертрансфузіі може розвинутися гіперволемія, гіпертензія, по-ліцітемія і застійна серцева недостатність. До вторинних проявів трансфузійного синдрому відносяться зміни кількості амніотичної рідини.

У плода-реципієнта відбувається транссудация надлишкової рідини через шкіру і інтенсивне її виведення за рахунок підвищеного сечовиділення внаслідок гіперволемії. В результаті плід-реципієнт продукує надлишок амніотичної рідини, в той час як у плода-донора, по зворотним причин, може розвинутися маловоддя. Багатоводдя одного плоду в подальшому створює загрозу передчасних пологів. Не так давно був отриманий позитивний лікувальний ефект від внутрішньоматкової лазерної абляції судинних анастомозів. До інших судинних аномалій відноситься відсутність ниркової артерії, яке в 30% випадків поєднується з іншими вродженими вадами розвитку, найчастіше - з агенезией нирок. Одиночна пупкова артерія зустрічається у 3-4% двійнят в порівнянні з 0.5-1% при одноплодной вагітності.

багатоплідна вагітність пов`язана з підвищеною перинатальної захворюваністю. У разі двуплодних вагітності вона в 3-4 рази вище в порівнянні з одноплодной вагітністю. Найбільш значущою причиною захворюваності є передчасні пологи, за ними слідують внутрішньоутробна затримка розвитку, багатоводдя (приблизно в 10% багатоплідних вагітностей, в основному при монохоріальних), захворювання матері (особливо прееклампсія), вроджені вади розвитку, патологія плаценти і пуповини. При багатоплідній вагітності підвищена частота самовільного аборту.