Внутрішньоутробне переливання крові плоду. Профілактика изоиммунизации вагітності.

переливання плоду резус-негативних еритроцитів показано в тих випадках, коли результати перерахованих вище досліджень вказують на високий ризик водянки або навіть смерті плоду. Раніше донорську кров переливали в черевну порожнину плода, звідки в наступні дні відбувалася абсорбція перелитих клітин. Останнім часом все частіше і з позитивним результатом застосовується пряме переливання крові в судини пуповини під ультразвуковим контролем. Лікарі, які мають досвід застосування цієї методики, оцінюють її ефективність з обережністю. Процедура пов`язана з ризиком смерті плоду до 3%. Ризик гемотрансфузії слід порівнювати з небезпекою передбачуваного подальшого внутрішньоутробного розвитку плода і передчасних пологів. Необхідна для трансфузии кількість еритроцитів можна підрахувати, виходячи з терміну вагітності, розмірів плода і величини його гематокриту. Оскільки перелиті клітини резус-негативні, вони не схильні до дії проникли через плаценту материнських антитіл.
періодичність наступних трансфузий визначається виходячи з тяжкості хвороби та запланованої тривалості життя перелитих клітин.

Відео: Резус-конфлікт. Внутрішньоутробне переливання крові

Кров плоду потрапляє до матері зазвичай під час пологів і набагато рідше під час вагітності. В кінці 60-х років було встановлено, що антитіла до Rh0 (D) антигену можна отримати з крові донорів, попередньо сенсибілізованих цим антигеном. Згодом було виявлено, що введення цих антитіл (анти-RhjfD) імуноглобулін) незабаром після пологів здатне в більшості випадків шляхом пасивної імунізації запобігти активну вироблення антитіл матері. Rh-імуноглобулін зв`язується з еритроцитами плоду в крові матері, блокуючи їх антигенні ділянки. Rh-імуноглобулін ефективний тільки відносно D-антигену. Для пацієнток, сенсибілізованих іншими антигенами, аналогічних препаратів не отримано. В даний час резус-негативним жінкам, які народжують резус-позитивних дітей, в обов`язковому порядку вводиться 300 мкг Rh-імуноглобуліну протягом 72 годин після пологів. Даний метод дозволяє знизити ризик подальшої сенсибілізації з 15% до 2%. Ці залишкові 2% вважаються результатом сенсибілізації, що виникла під час вагітності, зазвичай в третьому триместрі.
Було встановлено, що введення резус-негативним пацієнткам 300 мкг Rh-імуноглобуліну на 28 тижні вагітності зменшує ризик сенсибілізації майже до 0.2%.

Якщо точно відомо, що батько резус-негативний, проводити профілактику Rh-імуноглобуліном немає необхідності. За наявності щонайменших сумнівів щодо батьківства краще провести профілактику изоиммунизации за вказаною схемою, оскільки ризик від введення імуноглобуліну невеликий, а потенційна вигода значна.

Відео: Новонародженому від хвороб. Профілактика хвороб новонародженого

Таким чином, резус-негативних вагітних, у яких не було виявлено антитіл при первинному дослідженні, треба повторно обстежити на 28 тижні вагітності (для виявлення того невеликого числа жінок, які сенсибілізуються в ранні терміни вагітності). Якщо сенсибілізація знову не визначена, - вводиться Rh-імуноглобулін для захисту від можливого утворення антитіл в терміни вагітності. Коли точно відомо, що батько дитини резус-негативний, введення Rh-імуноглобуліну не потрібно. Після пологів визначається група крові та резус-належність дитини, і, якщо він виявляється резус-позитивним, - матері вводиться друга доза Rh-імуноглобуліну.

Існують інші ситуації, що вимагають введення Rh-імуноглобуліну. Оскільки для виникнення відповідної реакції матері у вигляді утворення антитіл потрібна мінімальна (близько 0.01 мл) кількість крові плоду, - будь-які обставини під час вагітності, при яких можливе попадання еритроцитів плоду в кров матері (фето-материнська трансфузія), вимагають введення Rh-імуноглобуліну. Більш того, оскільки утворення еритроцитів плода починається на 6-му тижні вагітності, сенсибілізація може розвинутися при спонтанному або плановому перериванні вагітності. Оскільки в таких ситуаціях в організм матері потрапляє невелика кількість антигенів плода, для профілактики сенсибілізації може бути використана зменшена доза Rh-імуноглобуліну - 50 мкг. Амніоцентез і будь-які травми (наприклад, при автомобільних аваріях) під час вагітності також є показанням для введення стандартної дози 300 мкг Rh-імуноглобуліну. Обсяг фето-материнської трансфузії може бути оцінений за допомогою тесту Kleihauer-Betke або аналогічних тестів, що дозволяють визначати клітини плоду в крові матері.

У цих тестах материнська кров піддається дії сильного підстави, такого як калію гідроксид (КОН). Материнські клітини дуже чутливі до змін рН і тому швидко лізуються і стають клітинами-примарами. Клітини плоду більш резистентні до такого впливу і залишаються інтактними. Співвідношення еритроцитів плода і материнських еритроцитів встановлюється мікроскопічним підрахунком тисячі або більше клітин-привидів і клітин, що зберегли темне забарвлення (клітини плоду). Потім оцінюється ОЦК матері і, використовуючи встановлене співвідношення, визначається кількість крові плоду в організмі матері. Знаючи, що стандартна доза (300 мг) Rh-імуноглобуліну ефективно нейтралізує 15 мл еритроцитів плода, можна розрахувати і ввести відповідну дозу.

профілактичне використання Rh-імуноглобуліну призвело до зниження частоти резус-імунізації. Зате відносно частіше стала спостерігатися гемолітична хвороба, пов`язана з системою АВО або іншими, не резус і не АВО-антигенами.

АВО гемолітична хвороба виявляється не різко вираженою ядерної жовтяницею і рідко водянкою плода, можливо внаслідок відносно невеликого числа А- і В-антігенньгх ділянок на еритроцитах плода, а також тому, що А і В-антитіла відносяться до класу IgM і погано проникають через плаценту- проникли через плаценту антитіла мають високу спорідненість до інших клітин-мішеней, крім еритроцитів плода. Захворювання зазвичай розвивається при першій вагітності. Необхідність в амниоцентезе і дострокове пологах виникає рідко. He-резус і не-АВО гемолітична хвороба часто пов`язана з переливанням крові, оскільки «сумісність» крові визначається лише за антигенами АВО і Dd. Тактика ведення вагітності при цих видах сенсибілізації та ж, що і при резус-сенсибілізації. При виявленні антитіл до антигенів еритроцитів, пов`язаних з нульовим або дуже низьким ризиком гемолітичної хвороби, лікування не потрібно.