Фізіологічні пологи. Прийоми леопольда.

В процесі допологового спостереження вагітну слід проінструктувати про правила поведінки в разі початку пологів. Пацієнтка повинна відразу ж звертатися в родопомічний установа в будь-який з нижче перерахованих ситуацій: а) повторення сутичок не рідше, ніж через 5 хвилин протягом години-б) раптова поява водянистих виділень з піхви (що може бути результатом розриву плодових оболонок) - в) поява значних кров`янистих виделеній- г) значне ослаблення ворушінь плода.

Під час первинного огляду в пологовому стаціонарі лікар-акушер повинен уважно ознайомитися з даними допологового спостереження.
Йому необхідно знати, як протікала вагітність до справжнього моменту, який її точний термін і які результати попередніх лабораторних досліджень. Детальна розмова з пацієнткою допоможе визначити характер сутичок, можливість спонтанного розриву плодового міхура або кровотечі, ознаки загрозливого стану самої вагітної або плода. Потім виконується цілеспрямоване об`єктивне обстеження, в яке входять зовнішнє і комбіноване акушерське дослідження. Що відбуваються під час обстеження сутички відчуваються і оцінюються фахівцем на предмет їх сили і частоти.

Відразу після закінчення сутичок слід вислуховувати серцеві тони плода, щоб вловити можливу брадикардію.
для зовнішнього акушерського обстеження рекомендується використовувати прийоми Леопольда. Це прийоми пальпації плода через передню черевну стінку, які дозволяють визначити положення, передлежання і позицію плода. Положення плода характеризує взаємовідношення поздовжніх осей тулуба плода і тулуба матері. У 99% випадків плід розташовується поздовжньо, т. Е. Напрямки осей збігаються. В інших випадках має місце поперечний (частіше) або косе (осі знаходяться під кутом 45 °) положення. Косе положення з початком пологової діяльності переходить або в поздовжнє, або в поперечне.

передлежання - Це характеристика найбільш низько розташованій частині плода, яка буде першою просуватися по родовому каналу. При поздовжньому положенні передлежачої частиною може бути головка (як правило) або сідниці плода. Будучи предлежащей частиною, головка знаходиться в зігнутому положенні, з притиснутим до грудей підборіддям. При цьому найнижчою точкою головки буде потилицю або верхівка. Позиція відображає ставлення плода до сторін материнського тазу. Головка плоду може в тій чи іншій мірі бути відхиленою до крижів або до лона, що буде позначатися, відповідно, як передній або задній асінклітізм.

Чотири прийому Леопольда полягають у наступному:
1-й прийом Леопольда. Визначення частини плода, що знаходиться в дні матки. При поздовжньому положенні це може бути або головка, або тазовий кінець плода. Сідниці мають більші розміри і менш чіткі контури, головка більш кругла і плотная- вона балотується, в той час як тазова частина зміщується разом з тулубом плоду.

2-й прийом Леопольда. Визначення положення дрібних частин плода шляхом пальпації бічних Поверніть матки. Одна рука акушера лежить нерухомо, фіксуючи плід, а інша пальпирует або щільну протяжну поверхню спинки, або дрібні рухливі частини (ніжки і ручки).

3-й прийом Леопольда. Визначення ступеня опущення передлежачої частини. Проводять зсув передлежачої частини з боку в бік - головка зміщується незалежно від тулуба (балотується) - сідниці зміщуються разом з тулубом. Утруднене зміщення перед частини свідчить про її фіксації у вході в малий таз.

Відео: Прийоми Леопольда-Левицького

4-й прийом Леопольда. Визначення краниального виступу головки. При виконанні цього прийому лікар розташовується обличчям до ніг породіллі. Визначається достігаемості нижнього полюса голівки. Поки краніальний виступ легко прощупується, - нижній полюс голівки знаходиться вище нульової позиції.

Пальпіруя матку під час зовнішнього акушерського обстеження, лікар відчуває її скорочення і оцінює їх силу. У момент істинної родової сутички стінка матки стає настільки щільною, що майже не піддається пальцях навіть при значному зусиллі. Навпаки, при сутичках Брекстон-Гикса матка здається досить еластичною.

Піхвові дослідження проводиться в асептичних умовах. При наявності значних кров`янистих виділень воно повинно виконуватися з особливою обережністю, оскільки джерелом кровотечі може бути предлежащая плацента. Якщо є сумніви, стався розрив плодових оболонок чи ні, - перед пальцевим дослідженням шийку матки слід оглянути в дзеркалах в стерильних умовах. Огляд в дзеркалах також допомагає уточнити джерело кровотечі.

при пальцевом піхвовомудослідженні визначається ступінь укорочення шийки матки, яка виражається у відсотках. Наприклад, якщо шийка вкорочена наполовину від своєї первісної довжини в 2 см, то ступінь укорочення дорівнює 50% - якщо згладжена повністю - 100%. Одночасно оцінюється консистенція (щільна або м`яка) шийки матки. Незгладжені, але м`яка шийка швидше почне змінюватися під дією сутичок, ніж щільна. До того, як відбулося повне згладжування шийки, можна оцінити її положення щодо стінок піхви, т. Е. Переднє, заднє або серединне. При передньому положенні шийки її дозрівання зазвичай відбувається швидше, ніж при задньому. Ще однією характеристикою стану шийки матки є її розкриття, яке визначається пальпаторно і виражається в сантиметрах.

Відео: Ведення пологів, пологи, правильне ведення пологів © Maintaining a normal childbirth

ступінь вставляння передлежачої частини плоду в малий таз оцінюють по її відношенню до лінії, що з`єднує сідничні ості. Як тільки передлежачої частина досягає цієї лінії, говорять про ступінь вставляння «0». Якщо перед частини знаходиться на 1 см вище сідничних остей - кажуть про ступінь вставляння «-1», якщо на 2 см нижче - «+2». Клінічне значення ступеня вставляння «0» полягає в тому, що головка своїм найбільшим (біпаріетально) розміром увійшла в малий таз.

Якщо буде виявлено, що у пацієнтки немає активних пологів (розкриття шийки менше 3-4 см) і відсутні обтяжуючі чинники (акушерські та екстрагенітальні), вагітну можна відпустити додому до початку справжніх пологів. Іноді при первинному огляді лікар-акушер не може однозначно оцінити ситуацію. У таких випадках можна повторити огляд через годину. Якщо факт початку пологів встановлений точно, породілля поміщається в спеціалізований пологовий блок і починається активне спостереження за розвитком пологової діяльності.