Тазове передлежання. Пологи при тазовому передлежанні плода.

Тазове передлежання зустрічається в 2-4% випадків при одноплідних пологах в термін і більш часто діагностується на початку третього і другому триместрах. Виникненню тазового передлежання, крім недоношеності, сприяють інші причини, включаючи багатоплідність, багатоводдя, гідроцефалію, аненцефалію, аномалії і пухлини матки.

існує три види тазового передлежання - Чисто сідничне, повне сідничне, неповне сідничне. Діагноз зазвичай ставиться на підставі результатів комплексного обстеження з використанням прийомів Леопольда, вагінального, рентгенологічного та ультразвукового досліджень.

показники захворюваності і смертності матері та плоду при тазовому передлежанні вище, ніж при головному незалежно від терміну вагітності і способу розродження. Підвищений ризик для плоду пов`язаний з такими факторами, як аномалії самого плоду, недоношеність, випадання пуповини, родова травма.

Відео: Ведення пологів при сідничному передлежанні; псобіе по Цовьянову

багато акушери через підвищення ймовірності родової травми уникають вести пологи через природні родові шляхи, якщо передбачуваний вага плоду менше 2000 р Незважаючи на наявні з цього приводу розбіжності, практика розродження шляхом кесаревого розтину при малому плоді стала загальноприйнятою. Слід уникати природного розродження та у зворотній ситуації, - при масі плода більше 4000-4500 г, в основному через небезпеку застрявання більшої головки після народження меншого тулуба.

Приблизно в 50% випадків можна уникнути небезпек, супутніх пологів в тазовому передлежанні і кесаревого розтину шляхом зовнішнього повороту плода на голівку. При цьому слід дуже точно визначати показання до цієї маніпуляції. Критерії відбору включають: нормальний плід в хорошому стані, достатня кількість навколоплідних вод, передлежачої частина рухома над входом в малий таз, відсутність післяопераційних рубців на матці, нормальний тонус матки.

Дана маніпуляція пов`язана з ризиком відшарування плаценти, ускладнень з боку пуповини і розривом матки. Зовнішній поворот частіше виявляється успішним у жінок, які народили. Існують суперечливі погляди на застосування токолитики до і під час повороту. Резус-негативним пацієнткам рекомендується вводити антирезус імуноглобулін.

існує три типи розродження через природні родові шляхи в тазовому передлежанні. В основі успіху лежать точний вибір тактики ведення другого періоду пологів і терпіння лікаря, що дозволяє мимовільне протягом процесу вигнання.

Рекомендуються наступні критерії вибору розродження через природні родові шляхи при тазовому передлежанні плода:
а) нормальний перебіг родової діяльності;
б) передбачуваний вага плоду 2000-4000 г і чисто сідничне передлежання;
в) хороший стан плода за даними моніторингу серцевої діяльності;

г) нормальні розміри таза матері за даними клінічної пельвіометріі;
д) нормальне згинання голівки плоду.

У 5% випадків доношеною вагітності в тазовому передлежанні відзначається розігнути положення головки. Зазвичай цей стан вимагає кесаревого розтину, щоб уникнути заклинювання головки. Підвищений ризик випадання пуповини при ножному передлежанні змушує відмовлятися від розродження через природні родові шляхи.

Відео: Тазове передлежання. Що це таке, які види бувають. Чим небезпечне тазове передлежання

На малюнку показано витяг подальшої головки за допомогою щипців Пипера, а на малюнку - техніка ручного вилучення плоду. Ключ до успішного завершення пологів через природні родові шляхи в тазовому передлежанні полягає в тому, щоб не прискорювати природний процес, дозволяючи пологів йти самостійно, наскільки це можливо.