Післяпологові кровотечі. Атонія матки.

Відео: Балон тампонада при атонії матки

рясні кровотечі в перші хвилини і години після пологів - важкі ускладнення, іноді закінчуються смертельним результатом. Кровотеча може бути раптовим і профузним, або менш рясним, але тривалим і наполегливим. Як правило, про післяпологовому кровотечі кажуть, якщо в результаті обсяг крововтрати перевищує 500 мл. 500 мл - це середня величина крововтрати при пологах через природні родові шляхи-при кесаревому розтині крововтрата в 2 рази більше.
У цих статтях обговорюються причини післяпологових кровотеч і загальна тактика діагностики і лікування цього ускладнення.

Відео: * АТОН МАТКИ. ВІДЗНАКИ ВІД ГІПОТОНІЇ *

атонія матки - Найбільш часта причина післяпологової кровотечі. Зазвичай тіло матки скорочується відразу після народження посліду, стискаючи спіральні артерії плацентарного ложа і запобігаючи надмірне кровотеченіe з них. Скорочення мускулатури матки запобігає кровотеча з плацентарного ложа більшою степепені, ніж згортання крові. Коли очікуваного скорочені не відбувається, виникає атонія матки приводить до післяпологовому кровотечі.

До розвитку атонії матки привертає ряд факторів. Сюди входять стану, при яких відзначається надмірне збільшення матки (багатоводдя, багатоплідність, макросомія плода), патологічний перебіг пологів (стрімкі або затяжні, або викликаються за допомогою окситоцину), порушення нормального скорочення матки (лейоміома матки, застосування магнію сульфату). Клінічна діагностика атонії матки базується на пальпаторном визначенні тонусу матки.

Відео: Післяпологові кровотечі проф.д Ренцо і проф.Курцер

післяпологові кровотечі

На відміну від нормального, щільного, скороченого тіла матки визначається більш м`яка, податлива ( «в`яла») матка. Шийка матки зазвичай відкрита. Часто під час масажу матка короткочасно скорочується, потім після його припинення розслабляється ще більше.

Відео: Післяпологові кровотечі проф.Жан Карло Ді Ренцо

тактика ведення атонії матки повинна бути як лікувальної, так і профілактичної. Після нормальних пологів, відразу після народження посліду, як правило, починається інфузія окситоцину (зазвичай 20 ОД препарату розлучаються в 1 л інфузійного розчину, який потім вводиться зі швидкістю 125-165 мл / год). Окситоцин сприяє скороченню тіла матки і знижує ймовірність її атонії. Він застосовується саме в розведеному вигляді, оскільки внутрішньовенне введення концентрованого розчину окситоцину може викликати виражену гіпотензію.

лікувальні заходи при атонії матки можна поділити на маніпуляційні, медикаментозні і хірургічні. Масаж матки сам по собі зазвичай викликає скорочення матки, його слід також використовуватися під час підготовки до інших методів лікування. Інша маніпуляція, рідко застосовується в даний час, - туга тампонада порожнини матки бинтами використовується як тимчасовий засіб при підготовці до основного лікування. Для медикаментозної терапії використовуються окситоцин, метергін (метілергоновіна малеат) і різні препарати простагландинів, які призначаються окремо або в комбінації. Метергін - потужний констріктор, що викликає скорочення мускулатури матки вже через кілька хвилин.

препарат завжди вводиться внутрішньом`язово, так як швидке внутрішньовенне введення може викликати небезпечну гіпертензію. Простагландин F2a можна вводити внутрішньом`язово або прямо в товщу міометрія- простагландин Е2 можна призначати в вагінальних супозиторіях. Обидва засоби призводять до сильного скорочення матки. Зазвичай, як зазначено вище, окситоцин використовується для профілактики атонії матки. Якщо атонія матки все ж виникає, швидкість введення окситоцину повинна бути збільшена і додатково слід використовувати метергін або простагландин, або обидва препарати одночасно.

якщо застосування масажу матки і утеротоніческіх коштів не призводить до достатнього скорочення матки, слід вдаватися до хірургічних методів лікування. Виконуються перев`язка маткових або нижніх чревного артерій, селективна емболізація артерій і видалення матки. Іноді ці операції виконують за життєвими показаннями. У важких випадках атонії матки вибір тактики лікування повинен бути індивідуальним, з урахуванням ступеня крововтрати, загального стану пацієнтки, її планів щодо майбутнього дітонародження. У разі сильної кровотечі повинні бути забезпечені умови для масивної трансфузії (катетерізірована велика вена) та підготовлена донорська кров (визначені її групова приналежність і проведені проби на сумісність).


Поділитися в соц мережах:

Cхоже