Вибір контрацептивів. Гормональні контрацептиви.

Відео: Контрацептиви: Тест "Як вибрати безпечний контрацептив"

При виборі методу контрацепції важлива ступінь його надійності, але це не єдиний фактор, який впливає на остаточне рішення. Такі якості, як безпека, доступність, вартість, ступінь, в якій метод впливає на проведення коїтусу (коїтальних залежність), а також особисті переваги пацієнтки і партнера - все це впливає на остаточний вибір. Коли йдеться про безпеку того чи іншого способу оберігання, зазвичай мається на увазі пов`язана з його застосуванням загроза для здоров`я. Але в багатьох випадках в поняття безпеки входить відсутність побічних ефектів.

Відео: Правда про гормональної контрацепції

Для партнерів важливо, щоб метод був матеріально доступний і легко застосовний, т. е. придатний до негайного використання (особливо, якщо він застосовується безпосередньо перед коитусом). У ряді випадків спосіб контрацепції впливає на спонтанність і характер статевого акту, що може бути важливо в деяких ситуаціях. Слід також враховувати здатність методу контрацепції забезпечувати деякий захист від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Крім того, на вибір партнерами методу контрацепції можуть впливати культурні, релігійні та соціальні фактори. Міркування кар`єри або інші життєві обставини, а також планування майбутньої вагітності здатні визначати тип і тривалість застосування обраного методу контрацепції.

І звичайно, кожен з партнерів повинен зважати на відчуттями іншого, що виникають при використанні даного методу контрацепції. Лікар повинен враховувати всі перелічені фактори, здатні вплинути на рішення, і надати пацієнтам потрібну інформацію.

Для багатьох жінок термін «контроль дітонародження»Є синонімом прийому пероральних контрацептивних таблеток, що, в свою чергу, іменується гормональної контрацепцією. Останнім часом методи цього способу значно розширилися за рахунок появи ін`еціруемих гормональних препаратів (медроксипрогестерон, Депо-Провера) та імплантованих пристроїв з прогестином (норплант).

Понад 150 мільйонів жінок у всьому світі використовують оральні контрацептиви, і приблизно третину сексуально активних фертильних жінок в США постійно використовують ці препарати. Встановлено, що майже половина жінок США у віці від 20 до 24 років використовує оральні контрацептиви. Незважаючи на таке широке поширення, нерідко існує упередження щодо пероральних контрацептивів ( «пігулок»). У 1985р. інститут Геллапа провів опитування, в ході якого дві третини респонденток заявили, що вони вважають оральні контрацептиви більш небезпечними, ніж сама вагітність, а приблизно третина з них думає, що оральні контрацептиви викликають рак. Така необізнаність про властивості настільки часто використовуваної контрацепції робить просвітництво пацієнток дуже важливим завданням для тих, хто зайнятий охороною здоров`я жінок.

гормональні контрацептиви забезпечують найбільш ефективне оборотне попередження вагітності. Відсоток невдач при застосуванні пероральних контрацептивів не перевищує 1%. Довготривалі гормональні способи контрацепції (ін`єкції і імплантуються капсули) по ефективності рівні або навіть перевершують метод стерилізації. Оскільки невдачі найчастіше трапляються через пропуску прийому таблетки, то довготривалі ін`еціруемих і імплантуються препарати мають переваги, які забезпечують надійну контрацепцію без необхідності щоденного самоконтролю.

більшість пероральних контрацептивних засобів, застосовуваних зараз, є комбінацією естрогену і прогестина. В даний час в США є в продажу велике число естроген-прогестеронових препаратів, і препаратів, що містять чистий прогестерон в різних дозуваннях. Найбільш часто використовується синтетичний естроген, етинілестрадіол, хоча в деяких препаратах міститься местранол. На підставі оцінки відповідної реакції ендометрію за деякими біохімічним маркерами встановлено, що етинілестрадіол приблизно в 1.7 рази активніше, ніж местранол. Етинілестрадіол всмоктується в желудке- його пікова концентрація в сироватці крові досягається протягом години після прийому. Пік концентрації местранола настає дещо пізніше.

прогестини, використовувані в пероральних контрацептивів, володіють андрогенної активністю різного ступеня вираженості, і у всіх відсутня метилова група вуглецю-19 стероидной молекули. Ось найпоширеніші прогестини (в порядку спадання біологічної прогестинової активності): норгестрел, етінодіол диацетат, норетіндрон ацетат, норетінодрел і норетіндрон. Останнім часом набули поширення оральні контрацептиви, що містять прогестини з меншою андрогенної активністю - дезогестрел і гестоден.

більшість оральних контрацептивів містить фіксовані співвідношення естрогену і прогестина. Використовуються також «фазові» препарати, в яких це співвідношення змінюється протягом місяця. Це дозволяє в деякій мірі знизити сумарну місячну дозу гормонів, але одночасно кілька підвищує ризик міжменструальних кров`яних виділень. Оральні контрацептиви, що містять одні тільки прогестини, мають менший індекс надійності, частіше викликають ускладнення і, як результат, менш поширені.

Існує кілька механізмів дії гормональних контрацептивів щодо попередження вагітності. Вони перешкоджають овуляції, порушуючи ритмічні викиди з гіпофіза фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів (ФСГ і ЛГ). Мабуть, це основний механізм, що забезпечує попередження вагітності. Естрогенні компоненти інгібують переважно вироблення ФСГ, і ця їхня здатність залежить від дози активної речовини в препараті, в той час як прогестини-ші компоненти порушують передовуляторній викид ЛГ, менше впливаючи на виділення ФСГ. Гормональні препарати також змінюють властивості цервікальногослизу, роблячи її більш густий і труднопроніцаемой для сперми.

Доведено, що таке комбіноване естрогенового і прогестеронових вплив призводить до атрофічних змін в ендометрії, що порушує імплантацію. В результаті іноді спостерігаються мізерні місячні або їх відсутність. Для більшості пацієнток встановлення регулярних, добре передбачуваних, мізерних і щодо безболісних місячних є додатковою перевагою пероральних контрацептивів.