Додаткові ефекти гормональної контрацепції. Фактори що впливають на призначення пероральних контрацептивів.

гормональна контрацепція впливає не тільки на репродуктивну систему. Естрогени викликають порушення толерантності до глюкози, впливають на ліпідний обмін, потенціюють затримку натрію і води, підвищують вміст реніну і можуть знизити концентрацію антрітромбіна III. Прогестини підсилюють секрецію сальних залоз, ріст волосся на обличчі і тілі, розслаблюють гладку мускулатуру і збільшують ризик виникнення холестатичної жовтяниці. Нещодавно з`явилися прогестеронові препарати дезогестрел і гестоден надають менший метаболічний ефект.

але оральні контрацептиви мають і багато позитивних моментів. У США одна з 750 жінок або близько 50 тисяч жінок в рік уникають госпіталізації завдяки позитивному дії пероральних контрацептивів. При використанні пероральних контрацептивів відзначаються менша частота раку ендометрія і яєчників, доброякісних захворювань молочних залоз і яєчників, запальних захворювань тазових органів. Запобігають також ектопічна вагітність і ускладнення внутрішньоматкової вагітності.

менструації передбачувані, коротші і менш болючі, знижується ризик розвитку залізодефіцитної анемії. Токсична дія препаратів спостерігається вкрай рідко. Є дані про захисний ефект щодо розвитку ревматоїдного артриту.

оральні контрацептиви з високим вмістом гормонів підвищують ризик серйозних ускладнень, в той час як препарати з низькою гормональної концентрацією створюють підвищену ймовірність появи межменструальних (проміжних) кров`яних виділень і небажаної вагітності. Проміжні мізерні кров`янисті виділення виникають в середині циклу і зазвичай зникають при продовженні використання того ж препарату або іншого препарату з великим вмістом естрогену. Серйозні ускладнення, такі як тромбофлебіт, тробоемболія легеневих артерій, холестаз і хвороби жовчного міхура, інсульт та інфаркт міокарда, відзначалися у жінок, які приймають контрацептиви перших поколінь з високим вмістом гормонів.

Виникнення пухлин печінки іноді зв`язується з використанням оральних контрацептивів. Але ці пухлини виникають рідко і здебільшого обумовлені прийомом препаратів, що містять підвищені дози местранола. Перераховані ускладнення можуть виникати у приймаючих прероральние контрацептиви в 2-10 разів частіше, ніж в основній популяції, але вони все ж залишаються досить рідкісними. Такі супутні фактори, як вік, надмірна вага і особливо куріння, значно підвищують ступінь ризику.

менш серйозні, але більш часто зустрічаються побічні ефекти також залежать від дозування і типу використовуваних гормонів. Естроген може викликати почуття здуття живота, збільшення маси тіла, хворобливе нагрубання молочних залоз, нудоту, відчуття втоми і головні болі. Прогестини вважають причиною виникнення акне і депресії. Більшість цих ефектів можна усунути зміною дози або складу використовуваного препарату.

деякі симптоми, виникли у пацієнтки, яка приймає оральні контрацептиви, вимагають негайного припинення прийому препаратів, термінового обстеження і переходу на негормональні методи контрацепції. Інші симптоми, хоча і не змушують припинити прийом гормональних протизаплідних засобів, але теж вимагають термінового обстеження.

Все більш глибоке вивчення біохімії стероїдів веде до постійного зменшення вмісту гормонів в контрацептивних препаратах і зниження кількості ускладнень при їх застосуванні, при цьому надійність контрацепції зберігається. Слід використовувати препарати з найменшою дозуванням гормонів, прагнучи досягти рівноваги між ефективною контрацепцією і відсутністю менструальних розладів.

Фактори, що впливають на призначення пероральних контрацептивів

Перш ніж рекомендувати пацієнтці прийом пероральних контрацептивів, її слід ретельно обстежити. Крім випадків, коли оральні контрацептиви можуть бути відносно або абсолютно протипоказані (таблиця 22.4), можливі й інші ситуації (наприклад особливості менструального анамнезу), коли потрібен особливий підхід до вибору цього способу контрацепції.

Приблизно у 3% пацієнток після тривалого прийому оральних контрацептивів виникають певні проблеми з відновленням природних менструацій (постгормональная аменорея). Найчастіше це має місце у молодих жінок і у тих, у яких менструації не були регулярними до початку прийому протизаплідних засобів. Проблеми, що виникають можуть бути наслідком дії гормонів, або колишніх менструальних порушень. Таких пацієнток слід заздалегідь попереджати про потенційні ускладнення або рекомендувати інші методи контрацепції.

оральні контрацептиви можуть взаємодіяти з іншими препаратами, які приймає пацієнтка. Результатом цього може бути зниження ефективності перорального контрацептиву або іншого прийнятого кошти. Ефективність пероральних контрацептивів зменшують, наприклад, антибіотики групи пеніциліну, тетрациклін, барбітурати, ібупрофен, фенітоїн і сульфаніламіди. До ліків, у яких може відзначатися уповільнена біотрансформація при одночасному прийомі з пероральними контрацептивами, відносяться антикоагулянти, інсулін, метилдопа, гіпоглікемічнізасоби, похідні фенотіазину, трициклічніантидепресанти.

Перед призначенням будь-яких медикаментозних препаратів жінці, яка приймає оральні контрацептиви, слід враховувати їх можливу взаємодію.