Післяпологові інфекції дихальних і сечовивідних шляхів. Післяпологова ранова інфекція.

Ускладнення з боку системи дихання після пологів найчастіше виникають протягом першої доби після пологів, особливо якщо проводилася загальна анестезія. При виконанні загальної анестезії також нерідко виникають ателектази. Значно знизити частоту і тяжкість цього ускладнення дозволяє використання спеціальних вправ (надування повітряної кульки і т.д.), які треба починати використовувати як засіб тренування ще до операції і потім продовжувати під наглядом медперсоналу в післяопераційному періоді.

Вважається досить спірним, що ателектази самі по собі викликають післяопераційну лихоманку, але безсумнівно нерідко їй супроводжують. До того ж дозвіл ателектазов часто збігається з клінічним поліпшенням стану. Післяопераційна пневмонія зустрічається рідко і зазвичай виникає на тлі попередніх вагітності легеневих захворювань. Аспіраційна пневмонія - це вкрай небезпечне ускладнення при будь-якому хірургічному втручанні, але його ймовірність особливо висока при використанні загальної анестезії під час вагітності, коли є відносний стаз шлункового вмісту і підвищена ймовірність блювоти.

Інфекції сечовивідних шляхів часто виникають після операції кесаревого розтину, але також можуть мати місце і після пологів через природні родові шляхи. Катетеризація сечового міхура, що застосовується при кесаревому розтині і перидуральной анестезії, заносить бактерії в нижні відділи сечовивідних шляхів, що може викликати подальше запалення.

дизурия (Хворобливе сечовипускання) після пологів спостерігається нечасто, так як в цей період чутливість сечового міхура знижена. Почастішання сечовипускання є нормальним проявом післяпологового періоду, що зводить до мінімуму діагностичну цінність даного симптому. Болі в попереку (реберно-хребетної зоні) можуть вказувати на запалення верхніх відділів сечовивідної системи (пієлонефрит). При підозрі на інфікування сечових шляхів слід виконати загальний і бактеріологічний аналізи сечі. Досліджується середня порція сечі або сеча, отримана за допомогою катетера.

антибіотикотерапію слід починати з препаратів широкого спектра дії, а при скаргах пацієнтки на виражений дискомфорт можна провести урінального аналгезию (феназопірідін по 200 мг 3 рази на добу). Заміну антибіотика слід провести, якщо за результатами посіву сечі через 24-48 год визначається резистентна до нього мікрофлора, і особливо при відсутності клінічного поліпшення.

Післяпологова ранова інфекція.

факторами є ожиріння, діабет, застосування кортикостероїдів, знижений імунітет, анемія, поганий гемостаз в рані з утворенням гематоми. Лихоманка супроводжується болем, напруженістю, гіперемією в області рани. Найчастіше така клінічна картина розвивається на 3-4-й день після пологів. Виникаємо ущільнення країв рани і з`являються виділення з неї. Як при будь-ранової інфекції, рана повинна бути обстежена зондом, щоб визначити поширеність запалення, переконатися, що фасція не залучена в процес і забезпечити адекватний відтік гнійного або серозно-геморагічного виділень.

Слід взяти раневое вміст для посіву, після чого навіть при добре налагодженому дренуванні призначається антибіотик широкого спектру дії. Можна застосовувати лікування відкритої рани. Якщо інфекція поширюється під фасцію і призводить до розбіжності її країв, слід провести повторну хірургічну обробку рани, видалити нежиттєздатні тканини і знову зблизити краю фасції. Шви на шкіру накладаються пізніше.

інфекція після епізіотомії виникає дуже рідко (менше 0.25% всіх випадків), що на перший погляд дивно, з огляду на велику кількість різноманітної мікрофлори в цій області тіла. Запалені краю рани стають набряклими і болючими. Відзначається прорізування первинних швів. Решта шви треба зняти і забезпечити хороший відтік виділень з рани, що обмежить поширення інфекції і прискорить загоєння. Сидячі ванни також прискорюють загоєння. Наступне накладення швів проводиться незабаром після остаточного очищення рани.

некротизуючий фасціїт (Гангрена) - це рідкісне інфекційне ускладнення, яке може виникнути на промежини або в області операційної рани на черевній стінці. Він викликається особливо вирулентной мікрофлорою, вражає підшкірні тканини, м`язи і фасції, і часто має фатальний характер. Процес може поширюватися вниз, на стегно, або вгору, на живіт і груди. Некротизовані тканини під час хірургічної обробки слід негайно видаляти до досягнення здорових тканин. Лікування полягає в антібіотікотераліі, підтримці функцій серцево-судинної системи і подальшої шкірної пластики.

висока ймовірність летального результату- навіть при проведенні повноцінної інтенсивної терапії летальність становить близько 50%. Найбільш ефективним способом боротьби з настільки грізним ускладненням є рання діагностика початкових симптомів або дані некротизирующего фасциита.