Інвазивний рак піхви. Рак шийки матки.

Інвазивний рак піхви становить від 1 до 2% всіх гінекологічних злоякісних захворювань. Плоскоклітинна карцинома становить приблизно 95% раку піхви, зустрічаючись в основному у жінок старше 55 років. Частина, що залишилася карцином піхви доводиться на аденокарциному (світлоклітинний аденокарцинома, зазвичай виникає під дією діетілстільбестрола (ДЕС) на плід до 18-недел`ного терміну внутрішньоутробного розвитку), а також меланому влагаліца.

Відео: Лапароскопічна радикальна трахелектомія в лікуванні інвазивного раку шийки матки

Класифікація карцином піхви є нехірургічній. Променева терапія є основним способом лікування плоскоклітинний карцином піхви, але у окремих пацієнток з ураженням верхньої третини піхви і опущеними тазових органів виконується радикальна гістеректомія в поєднанні з верхньої вагінектоміей і тазової лімфаденектоміей, а у деяких пацієнток з ураженням нижніх відділів піхви і вульви може виконуватися радикальна вульвектомія .

Більшість молодих жінок зі світлоклітинну карциномою мають локалізацію пухлини у верхній половині піхви і бажають зберегти функцію яєчників і піхви. У таких пацієнток основним способом лікування є радикальна гістеректомія з верхньої вагінектоміей, що поєднується з тазової лімфаденектоміей і подальшої променевою терапією. Загальна п`ятирічна виживаність при плоскоклітинної карциноми піхви становить 50%, а при світлоклітинну аденокарциноме - 80% - пацієнтки з I і II стадіями мають кращий прогноз. Меланому лікують радикальним хірургічним вмешательством- променева і хіміотерапія малоефективні.

Відео: Онкогінекологія WNOF2016

гроноподібна саркома (Або ембріональна рабдоміосаркома) являє собою скупчення гроздевідних поліпів, що виникають з недиференційованої мезенхіми власної пластинки передньої стінки піхви, які виступають назовні з входу в піхві у дуже маленьких дівчаток і немовлят. Ці страхітливого вигляду пухлини, часто викликають кров`янисті виділення. Пухлина поширюється місцево, хоча і може мати віддалені гематогенні метастази.

В минулому такі пухлини лікували шляхом тазової екзентераціі, але оскільки для даної вікової групи така операція занадто травматична, то з метою максимального анатомічного і функціонального збереження кишечника і сечового міхура, поряд з широким видаленням тканин стала застосовуватися і хіміотерапія.

Рак шийки матки є прикладом «доступного контролю» раку, контрольованого в тому сенсі, що (а) рак шийки матки виникає в результаті повільного прогресування добре діагностуються передракових уражень шийки матки (цервікальні інтраепіталеальние дисплазії, ЦІН) (б) є дешева неінвазивна методика скринінгового обстеження (цитологічне дослідження мазків по Папаніколау) з подальшим уточнюючим діагностичним методом - кольпоскопією, і (в) розроблені прості та ефективні методи лікування передракових захворювань шийки матки (кріотерапія, лазерне видалення, електроексцизія і звичайне хірургічне висічення), що забезпечують хороші результати при лікуванні.

Оскільки зазвичай є можливості для діагностики та лікування безсимптомних передракових уражень, рак шийки матки опустився з першого на друге місце по частоті серед злоякісних захворювань у жінок. Більш того, з розвитком методів лікування вдалося досягти 90% вилікування в ранніх стадіях ракового захворювання (стадії IA і IБ) і підвищити рівень виживання в більш пізніх стадіях захворювання. Останнім часом смертність від раку шийки матки неухильно знижується, чого не можна сказати про рак яєчників, при котрому початкові добре піддаються лікуванню зміни діагностуються ніяк.

Серед заходів, що дозволили взяти під контроль проблему ЦІН /раку шийки матки, найбільш істотною є щорічне цитологічне дослідження по Папаніколау. Одним з найбільших успіхів сучасної медицини є виявлення патологічних мазків, їх адекватна оцінка і лікування, перш ніж передракові зміни прогресують в рак. Є надія, що в найближчі роки будуть досягнуті аналогічні успіхи в подальшому з`ясуванні причин виникнення ЦІН і раку шийки матки та розробці профілактичного лікування.

В даному розділі сайту розглядаються особливості патогенезу, діагностики та лікування ЦІН і раку шийки матки з особливим акцентом на передракові зміни і їх раннє виявлення. Лікар, який проводить гінекологічне обстеження, повинен приділяти особливу увагу виявленню передракових захворювань шийки матки.

У клінічному контексті слід враховувати деякі епідеміологічні чинники, які стосуються дисплазія шийки матки. Треба пам`ятати, що ці чинники є тільки епідеміологічні характеристики, і в окремих пацієнток дані фактори можуть бути відсутніми. Серед перерахованих факторів особлива увага повинна бути звернена на ранні статеві зв`язки з численними партнерами-куріння табака- чоловічий фактор (партнер високого ризику) - наявність імунодефіциту, зокрема, пов`язаного з імуносупресивної терапіей- особливе значення надається вірусу папіломи людини.