Гістологічне дослідження шийки матки. Методика прицільної біопсії.

Кількість прицільних біопсій, виконуваних під кольпоскопическим контролем, може варіювати в залежності від виявлених потологические ділянок і тяжкості уражень, обумовлених по кольпоскопическим критеріям. Після взяття біопсії необхідно маленькій кюреткою виконати вишкрібання цервікал`ного каналу (ВЦК). Ця проста процедура може виконуватися без попереднього розширення каналу.

Відео: Біопсія шийки матки. Із слабкими нервами не дивитися

Мета даної маніпуляції полягає в отриманні матеріалу з можливого патологічного вогнища, розташованого в глибині цервікал`ного каналу, поза увагою кол`поскопа. Біопсійний і Кюретажной матеріали повинні бути досліджені окремо. При наявності цитологічних встановленої дисплазії результати патоморфологічних досліджень Кюретажной матеріалу бувають позитивними в 5-10% випадків.

Через відсутністю тканинної приналежності матеріалу, отриманого при вискоблюванні, буває важко оцінити ступінь його дисплазії. Таким чином, позитивний результат дослідження Кюретажной матеріалу є другим показанням для конусоподібної ексцизії шийки матки.

Приблизно в 10% випадків бувають розбіжності між даними цитологічного скринінгового обстеження і результатами гістологічного дослідження біопсійного та Кюретажной матеріалів. Наприклад, цитологічне дослідження вказує на важке диспластичне поразку (ЦІН III ступеня або ПІПВС), а прицільна біопсія виявляє тільки легку ступінь дисплазії (ЦІН I ступеня або Піплс).

Результат прицільної біопсії може відрізнятися від даних цитологічного дослідження не більше, ніж на одну ступінь. При розбіжності на два ступені слід продовжити патоморфологічне обстеження, виконавши конусоподібну ексцизії шийки матки, і пояснити найбільш важкі аномалії з гістологічної точки зору. Досліджуючи конусоподібний біоптат, що містить всю зону переходу плоского і циліндричного епітеліїв і змінені ділянки цервікал`ного каналу, патоморфолог може вивчити найбільш важкі ураження на підставі гістологічних критеріїв. Часто конусоподібна біопсія виявляється не тільки діагностичної, але і лікувальною маніпуляцією, оскільки видаляється весь патологічний осередок.

Тому, розбіжність на два ступені результатів цитологічного і гістологічного досліджень є третім показанням для виконання конусоподібної біопсії шийки матки.

Конізація, або конусоподібна біопсія шийки матки, є малою хірургічною операцією, виконуваної під загальною або місцевою анестезією. Раніше вона виконувалася за допомогою скальпеля і ножиць (холодна ножова конизация - ХНК), а зараз з цією метою можуть використовуватися лазер або розпечена дротяна петля, висічення перехідної зони великий петлею (ІПЗБП) і електрохірургічне висічення петлею (ЕІП).

Відео: Ерозія шийки матки. Діагностика і лікування захворювань шийки матки

В видаляється конусоподібний блок тканин входять ППЦ, все патологічні вогнища на зовнішній поверхні шийки матки і частину цервікал`ного каналу, причому обсяг видалених тканин цервікал`ного каналу залежить від результату дослідження Кюретажной матеріалу. Чим більше віддалений зразок, тим більше точно патоморфолог може оцінити поширеність і тяжкість ураження, що дозволяє визначити відповідне лікування.

якщо кордону потологические вогнища не можуть бути встановлені, то пацієнтці може знадобитися або повторна конизация, або ретельне подальше спостереження, в залежності від тяжкості наявного поразки і планів пацієнтки відносного майбутнього дітонародження. Факторами ризику при даній операції є інфекція, крововтрата і анестезія. У жінок, які планують в майбутньому мати дітей, є додатковий ризик виникнення під час вагітності ІЦН через пошкодження внутрішнього зіву цервікал`ного каналу, і знижується здатність шийки матки полегшувати проникнення сперми, оскільки видаляються залози, секретирующие слиз.

Відео: Жити Здорово! ПАП-тест - цитологічне дослідження шийки матки

до появи методу кольпоскопії багато пацієнток з потологические результатами цитологічного скринінгового обстеження піддавалися конізації шийки матки, що вимагало застосування анестезії і короткочасної госпіталізації. Кольпоскопія позбавила більшості пацієнток від необхідності цієї операції.