Лікування лейоміоми матки. Тактика лікаря при міомі матки.

більшість пацієнток з фібромою матки не потребують хірургічного лікування. Наприклад, якщо у пацієнтки відзначаються тільки порушення характеру менструацій, слід виконати гістологічне дослідження ендометрію, щоб виключити гіперплазію або карциному ендометрія. Це особливо важливо для пацієнток в пізньому репродуктивному або періменопаузальном віці. Якщо кровотечі не настільки значні і не викликають якихось гігієнічних труднощів і порушень способу життя, і не призводять до залізодефіцитної анемії, то потрібні лише повторні огляди і постійне спостереження.

Відео: Внутрішньоматкові синехії: причини виникнення, тактика лікування

Для оцінки подальшого збільшення розмірів матки проводяться регулярні гінекологічні огляди і ультразвукові вимірювання. У рідкісних випадках фіброми матки здавлюють сечоводи, викликаючи гідроуретер і гідронефроз. Це відбувається в тому випадку, коли фіброма росте латерально від матки, між листками широкої зв`язки.

У пацієнток з ановуляцію можна спробувати зменшити маткові кровотечі за допомогою прогестинів, застосовуючи їх в переривчастому режимі. За допомогою інгібіторів простагландин-синтетази вдається послабити симптоми вторинної дисменореї і, в деяких випадках, знизити обсяг менструальних крововтрат. Така консервативна терапія може з успіхом застосовуватися аж до початку менопаузи. Гормонотерапія має слабкий ефект, якщо має місце значна деформація ендометріальною порожнини за рахунок інтрамуральних або субмукозних міом. У цьому випадку надмірна кровотеча зазвичай пов`язане з глибокими анатомічними і судинними порушеннями.

Одним з методів хірургічного лікування є щадна міомектомія. Вона може виконуватися у молодих пацієнток, у яких наявність міоми призводить до деформації порожнини матки, що порушує здатність до зачаття або до виношування вагітності. Потенційні ускладнення міомектомії небезпечніше ускладнень повного видалення матки (гістеректомії). Це, в першу чергу, інтра- і післяопераційні кровотечі. Нещодавно були опубліковані критерії вибору щадить міомектомії, покликані допомогти лікарю в прийнятті рішення.

гістеректомія - Це найбільш поширена операція, яка виконується з приводу міоми матки. Однак, як остаточний способу лікування її слід розглядати тільки для пацієнток з клінічно проявляються міомами і не планують подальшого дітонародження. Показання до видалення матки повинні бути специфічними і добре документовані.

лейоміома матки є естрогенозавісімих доброякісною пухлиною. Це дозволяє використовувати для гальмування росту пухлини сучасні фармакологічні засоби, що пригнічують секрецію естрогенів. Така тактика лікування найбільш прийнятна в періменопаузальном віці, коли у жінок найчастіше є ановуляція і певну перевагу ендогенних естрогенів. Фармакологічна усунення яєчникового джерела естрогенів досягається шляхом придушення взаємозв`язків в ланцюзі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники. З цією метою використовуються агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (агоністи ГТРГ).

лікування зазвичай проводиться протягом 3-6 місяців перед планованої гістеректомією, але воно може бути також використано ізольовано, як спосіб зупинки розвитку пухлини до настання природної менопаузи. Агоністи ГТРГ не тільки зменшують розміри пухлини і матки (часто на 40-60%), але і полегшують проведення хірургічної операції і помітно знижують операційну крововтрату.

Відео: Відгук про Baobab Life. Міома матки, хронічний бронхіт, артрит

У пацієнток з нормальною продукцією ендогенних естрогенів придушення цієї продукції дає лише тимчасовий ефект. Припинення лікування веде, як правило, до відновлення зростання міоми. Інші фармакологічні засоби, що знижують ендогенну секрецію естрогенів в яєчниках, такі як даназол, хоча і менш успішно, але також використовуються для консервативного лікування міом матки.

Приймаючи остаточне рішення про виконання гістеректомії, треба враховувати плани пацієнтки щодо майбутнього дітонародження, ретельно оцінювати такі клінічні фактори, як обсяг і тривалість кровотеч, наявність або відсутність залізодефіцитної анемії, розміри пухлини. Сам по собі факт наявності міоми матки ще не означає необхідності гістеректомії.

лейоміоми матки часто поєднуються з безпліддям, але в ряді випадків жінки з лейоміомою можуть вагітніти. Вагітність при наявності лейоміоми зазвичай протікає без особливостей, з нормальним дородовим періодом і пологами. Міоми при цьому можуть продовжувати рости або ставати симптомними, іноді зазнаючи червону або гіалінову дегенерацію. Якщо пацієнтка починає відчувати болі, причиною яких є міома, то в якості лікування зазвичай достатньо призначити постільний режим і сильні аналгетики. При відсутності ефекту може знадобитися консервативна міомектомія.

Ризик спонтанного аборту або передчасних пологів при вагітності, що поєднується з міомою, відносно високий, тому іноді доводиться вдаватися до профілактичного застосування адренергічних токолитики. Існують протилежні погляди на можливість нормальних трансвагинальних пологів після консервативної міомекоміі, в кожному окремому випадку має прийматися своє рішення. У рідкісних випадках міоми можуть розташовуватися нижче передлежачої частини плода, - в нижньому сегменті або в шийці матки. У пологах вони створюють перешкоду для просування плода по родових шляхах і тому в таких ситуаціях слід виконувати кесарів розтин.