Патогенез і діагностика пухлин яєчників. Гістологічна класифікація пухлин яєчників.

Відео: Рак молочної залози 2016

злоякісні епітеліальноклеточние пухлини яєчників поширюється по черевній порожнині головним чином прямим шляхом-цьому сприяє злущування ракових клітин з поверхні яєчників. Це пояснює такі випадки, коли велика дисемінація раку по очеревині поєднується з відносно малою первинної пухлиною яєчника. Епітеліальноклеточний рак яєчників може поширюватися по лімфатичних і кровоносних шляхах, але саме безпосередня експансія по черевної порожнини визначає ті клінічні прояви, які дозволяють, на жаль із запізненням, діагностувати захворювання.

рання діагностика раку яєчників утруднена через відсутність ефективних спеціальних скринінг-тестів. До моменту встановлення діагнозу приблизно 60% пацієнток мають пухлина в запущеній стадії. Певні надії покладаються на вдосконалені візуалізують методики (особливо трансвагінальне УЗД) і визначення сироваткових маркерів пухлини, таких, як моноклональні антитіла ОС125, які розпізнають антиген СА125 (присутні в серозних пухлинах яєчників, але не в муцинозних або неепітеліальних).

Однак ще багато потрібно зробити, щоб ці або подібні тести стали надійними, точними і економічно виправданими. Існуючі в даний час методи визначення сироваткових маркерів пухлини використовуються для контролю за результатами лікування епітеліальноклеточних пухлин яєчників, але не для первинної діагностики. До тих пір, поки спеціальні методи обстеження не стануть досить ефективними, діагностика буде залежати від онкологічної настороженості і досвіду при оцінці стану жінки з тривалими, але невизначеними абдомінальної-тазовими симптомами. Подальше вдосконалення методів візуалізації та визначення сироваткових маркерів пухлини має на меті уможливити більш ранню діагностику раку яєчників.

Відео: «Пухлини молочних залоз у собак і кішок, діагностика та лікування», Гаранін Д. В

злоякісні новоутворення яєчників зазвичай класифікуються за походженням клітин-джерел, подібно їх доброякісним аналогам: а) злоякісні епітеліальноклеточние пухлини, що зустрічаються найбільш часто-б) злоякісні герміногенні пухлини- в) злоякісні стромальноклеточние пухлини. Більшість злоякісних пухлин яєчників мають гістологічно подібні доброякісні аналоги. Взаємозв`язку між доброякісними новоутвореннями яєчників і їх злоякісними аналогами мають велике клінічне значення.

Відео: Онкологія (рак). Класифікація пухлин. Частина 2!

Якщо у жінки виявляється доброякісна одностороння пухлина яєчника, має злоякісний аналог, - рекомендується видалення обох яєчників через можливість в майбутньому злоякісної трансформації в другому яєчнику. Остаточне рішення щодо видалення одного або обох яєчників має прийматися індивідуально, залежно від віку пацієнтки, типу пухлини і передбачуваного ризику малігнізації. Наприклад встановлено, що 10% здаються доброякісними епітеліальноклеточних пухлин можуть мати гістологічні ознаки інтраепітеліальної неоплазії, яка зазвичай визначається як прикордонна злоякісність.
встановлення стадії карциноми яєчників базується на ступеня поширення пухлини і її гістологічному будові.

Близько 90% всіх злоякісних пухлин яєчників відносяться до епітеліальноклеточним. Вважається, що вони виникають з аномально диференційованих поліпотентних мезотёліальних клітин (ембріологічно відбуваються з гонадного гребінця), які займають окремі ділянки вісцеральної очеревини. Ці клітини виявляються в капсулі яєчників, яка покриває справжню строму. Коли ці мезотеліальні клітини виявляються над дозріваючим фолликулом, в них, у міру наближення овуляції, відбуваються метапластичні зміни. Повторювані овуляції посилюють гістологічні зміни в цих клітинах.

серозні злоякісні епітеліальні пухлини (Серозні цістаденокарціноми) - найпоширеніші злоякісні епітеліальноклеточние пухлини. Вважається, що близько 50% цих карцином розвивається з доброякісних попередників (серозних цістаденом) і до моменту клінічного прояву в 30% випадків вони виявляються двосторонніми. Серозні цістаденокарціноми мають, як правило, багатокамерну структуру і часто проростають на зовнішню поверхню капсули.

Інший тип епітеліальноклеточних злоякісних новоутворень - Муцинозні епітеліальні пухлини (муцинозні цістаденокарціноми). Вони містять клітини, схожі на ендоцервікальную залізисті клітини, що секретують слиз. Ці пухлини рідше мають двосторонню локалізацію (10-15% випадків) і відносяться до найбільших пухлин яєчників, що досягає 20 см в діаметрі. Вони можуть поєднуватися з великою перитонеальной диссеминацией з вираженим слизовим асцитом (псевдоміксома очеревини).