Зміни кровообігу у новонародженого. Закриття артеріальної протоки

Відео: Жити здорово! Відкрита артеріальна протока. (22.09.2016)

При народженні в кровообігу відбуваються два найбільш різких змін.
Це - раптове припинення плацентарного кровообігу і негайне прийняття на себе легеневим колом кровообігу функції газообміну. Одним з найбільш яскравих явищ в ембріології є повна готовність організму до цієї події, яка закладається в процесі розвитку в самій архітектурі кровоносної системи. Відведення крові по ductus arteriosus, який був одним з факторів урівноваження навантаження шлуночків, і клапанний механізм овального отвору, який в той же час врівноважував надходження крові в передсердя, повністю пристосовані до перебудови кровообігу після народження.

першим закривається ductus arteriosus, слідом за ним - овальний отвір. Давно було відомо, що просвіт ductus arteriosus поступово закривається після народження шляхом розростання його інтими. Цей процес в стінці ductus arteriosus є настільки ж характерним і постійною ознакою розвитку кровоносної системи, як і освіту перегородок серця. Початкові фази цього процесу стають помітними у плода перед його народженням, а після народження він триває з підвищеною швидкістю, закінчуючись приблизно через 6-8 тижнів після народження повним анатомічним заростанням просвіту протоки.

Нещодавно Баркрофт, Берклі і Беррон провели серію експериментів на ембріонах тварин, отриманих за допомогою кесаревого розтину. Було показано, що ductus arteriosus закривається функціонально набагато раніше, ніж анатомічно.

Відео: Закриття Баталова протока імплантатом.wmv

Виявилося, що після народження відбувається скорочення циркулярно розташованих гладких м`язів його стінки, яке швидко припиняє рух крові по протоку. Це припинення відведення крові з легеневого кола кровообігу в аорту, здійснюючи разом з появою дихальної активністю самих легких, допомагає легеневого кола кровообігу в досягненні ним остаточного функціонального рівня. У той же час функціональне закриття протоки в результаті м`язового скорочення створює грунт для остаточного анатомічного закриття його просвіту шляхом розростання сполучної тканини інтими.

Однак, визнаючи здатність м`язів стінки ductus arteriosus до негайної реакції, ми не повинні забувати про важливість більш повільно протікає, але більш надійного структурного закриття просвіту протоки.

Відео: Відкрита артеріальна протока у кота

значення структурного закриття ductus arteriosus ще більше підкреслюється тим станом, який виникає, якщо його просвіт після початкового функціонального закриття в відповідне часом не облитерируется. Приблизно однаковий тиск в легеневій і великому колі кровообігу, яке встановлюється відразу ж після народження, призводить до того, що навіть при поганому функціональному закриття протоки через нього проходить лише незначна кількість крові.

Це стан, проте, короткочасно. Після народження, в результаті значного опору, що чиниться довшими судинами великого кола кровообігу, тиск в аорті поступово стає значно вищим, ніж в легеневій артерії. У цьому випадку, якщо ductus arteriosus ні закритий структурно, кров починає проштовхуватися через нього з аорти в легеневу артерію в напрямку, протилежному руху по ньому крові до народження. Почавшись, це рух крові все збільшується і можна почути все більший ґвалт, тоді як в перші кілька місяців ніякого шуму чути не буває.

Це ненормальне відведення крові з великого кола кровообігу в легеневий неминуче порушує рівновагу в навантаженні на серце і примушує серцево-судинний апарат працювати у всіх більш важких умовах. На щастя, після перших досліджень Гросса і Хаббарда (1939) були розроблені методи оперативного лікування цих випадків, і перевзяка ductus arteriosus здійснюється у всіх наших головних центрах грудної хірургії.

Закриття ductus arteriosus тягне за собою поступову зміну конфігурації дуги аорти. Перед народженням між місцем відходження лівої підключичної артерії і місцем впадання ductus arteriosus є звужена частина дуги. Цей звужену ділянку названий істмусом (isthmus). Після закриття ductus arteriosus вся кров, яка надходить в спадну аорту, повинна пройти дугу аорти. В результаті істмус повільно розширюється. Всі сліди звуження, характерного для дуги аорти плода, зазвичай повністю зникають через 3-4 місяці після народження.