Гемолітична хвороба новонароджених. Причини гемолітичної хвороби новонароджених

Гемолітична хвороба новонароджених внаслідок ізоіммунологіческого конфлікту зустрічається у вигляді 5 форм. Клінічні і морфологічні прояви цих захворювань настільки різні, що їх розглядали як різні захворювання.

Відео: Випуск 42. Годування грудьми при резус конфлікті. Грудне годування

Причини виникнення гемолітичної хвороби новонароджених з`ясовані завдяки дослідженням К. Landsteiner, A. Wiener, які відкрили в 1940 р новий антиген ерітроцітов- резус-фактор, а також завдяки Ph. Levine і співавт. (1939, 1941), що встановив, що резус-негативна вагітна жінка може імунізуватися антигенами резус-позитивного плода. В її організмі утворюються антитіла, які потім діють на плід, викликаючи його пошкодження.

Резус-антигени містяться не тільки в еритроцитах, але і в тканинах різних органів (печінка, нирки, селезінка, серце, надниркові залози, шлунок) [Косяков П. Н., 1965]. У плазмі крові та амніотичної рідини вони відсутні. Резус-антигени можуть визначатися в крові трупа.

Крім антигенів групи резус, імунізація жінки може бути обумовлена іншими антигенами крові, зокрема, антигенами системи АВО, Льюїс, Даффі, Келл, Кідд, Р, Н 1 А і деякими іншими [Schellong G. et al., 1976].

Частка гемолітичної хвороби новонароджених в перинатальної смертності становить від 2% до 6-7%. З числа померлих в 90-93% ГБН викликана резус-конфліктом, а 7-10% -інші антигенами.

Відео: гемолітична хвороба новонародженого реферат

Патогенез гемолітичної хвороби новонароджених. З числа жінок з резус-конфліктом 20% імунізовані переливання несумісної крові, в 80% імунізація відбувається в результаті дії антигенів крові плоду.

При несумісності «за іншими антигенами імунізація жінки відбувається аналогічно. Лише при конфлікті за антигенами АВО не буває попередньої імунізації, так як а- або бета-аглютиніни постійно є в крові.

Проникнення материнських ізоантитіл через плаценту в організм дитини вивчено недостатньо. Широко поширена думка про безперешкодний проникненні резyc-антитіл через плаценту необґрунтовано і не відповідає сучасним уявленням про проникності плаценти для великомолекулярних речовин. Сам факт внутрішньоутробного ураження плода, зрозуміло, говорить про можливість проникнення резус-антитіл. Але якби воно відбувалося безперешкодно і безперервно, то тяжкість ураження плода завжди відповідала б титру (концентрації) резус-антитіл в крові жінки. Однак цього не відбувається. Наявність різних форм ГБН теж не знаходить пояснення, якщо виходити з концепції про безперешкодний проникненні резус-антитіл через плаценту.

Ці міркування і морфологічні дані, наведені нижче, дозволили нам висунути теорію, згідно з якою можливі 3 варіанти проникнення резус-антитіл через плаценту.

1. У частині жінок виникає резус-конфлікт з плодом і при цьому виникають фетопатии - вроджені форми ГБН: народження мацерированной плодів, набрякла і вроджена жовтянична.

2. У більшості випадків резус-конфлікту антитіла через плаценту під час вагітності не проходять. Прорив їх здійснюється тільки під час пологів, розвивається неонатопатія - післяпологова жовтянична форма ГБН.
3. іноді антитіла взагалі не проникають через плаценту, в результаті чого у резус-імунізованих жінки народжується здорова резус-позитивна дитина.

У випадках конфлікту за системою АВО розвиваються тільки післяпологова жовтянична і анемічних форми ГБН. Це дає підставу вважати, що а- і бета-аглютиніни проникають через плаценту тільки під час пологів.

дія ізоантитіл на організм дитини становить власне гемолітичну хворобу новонароджених. Тяжкість її залежить від кількості антитіл, що проникають через плаценту.