Аускультативное вимірювання артеріального тиску у новонародженого. Показання, протипоказання

для оптимізації лікування новонароджених необхідний постійний і точний моніторинг артеріального тиску (АТ). АТ - один з найбільш часто вимірюваних фізіологічних параметрів для оцінки стану в інтенсивній терапії. Реєстрація патологічних відхилень АТ і подальше лікування багато в чому визначають прогноз інтенсивної терапії новонароджених.

існує два типи неінвазивного вимірювання артеріального тиску: Аускультативное (ручне - за допомогою стетоскопа) і осциляторний (автоматичне).

Аускультативное вимірювання артеріального тиску

Для виміру АТ неінвазивним аускультативним ручним методом використовують сфігмоманометр. Апарат простий в застосуванні, його вартість невисока, з його допомогою можна проводити періодичне вимірювання артеріального тиску.

Загальні питання неінвазивного вимірювання артеріального тиску:
1. Для вимірювання необхідні манжета, груша, манометр і стетоскоп.
2. Сфігмоманометр складається з пневматичної манжети, яку обертають навколо плеча або стегна, і манометра для реєстрації тиску в манжеті.

3. Існує два типи манометрів:
а. Ртутні (стовпчик ртуті).
б. Анероїдні (основа - механічний повітряний барометр).

Відео: Вимірювання тиску

4. При роздуванні оберненої навколо кінцівки пневматичної манжети тиск в ній стає вище, ніж систолічний тиск в нижележащей артерії. В результаті здавлення манжетою артерії припиняється кровотік.
5. Стетоскоп розташовують дистальніше манжети над окклюзированной артерією. При зниженні тиску, в момент відновлення кровотоку через артерію, намагаються вловити тони Короткова. Тони Короткова - шуми, що виникають в результаті припливу крові з здавленою артерії за рахунок турбулентності і вібрації її в посудині.

6. Як тільки тиск в артерії стане нижче рівня систолічного тиску, будуть почуті п`ять характерних тонів Короткова:
а. I тон Короткова - різкий глухий звук.
б. II тон Короткова - гучний дме звук.
в. III тон Короткова - тихий глухий звук.
м IV тон Короткова - тихий дме шум.
д. V тон Короткова - тиша.

7. Можна використовувати допплерівський датчик (8-9 Гц) замість стетоскопа. За допомогою цього пристрою реєструють рівень тільки систолічного артеріального тиску.

вимірювання артеріального тиску у новонародженого

Показання для аускультативного вимірювання артеріального тиску:
1. Вимірювання артеріального тиску у новонароджених в стабільному стані, коли инвазивное вимірювання артеріального тиску не показано або неможливо.
2. У тих випадках, коли необхідно лише періодичне вимірювання артеріального тиску.

Протипоказання для аускультативного вимірювання артеріального тиску:
1. Виражений набряк кінцівки, на якій проводять вимірювання (призводить до зміни результату).
2. Зниження перфузії, ішемія або інфільтрація кінцівки.
3. Встановлений периферичний венозний або артеріальний катетер.

Обмеження аускультативного вимірювання артеріального тиску:
1. Вимірювання артеріального тиску виконують періодично.
2. Вимірювання досить громіздко у новонароджених з низькою масою тіла.
3. Точність залежить від здатності розпізнавати тони Короткова, тому на результат може впливати людина, що проводить вимірювання.
4. При зниженні перфузії або шоці годі й виміряти артеріальний тиск, що не пов`язане з оборудованіем- необхідно зіставлення клінічних даних.
5. При судомах або треморе у новонароджених АТ не визначається або дані недостовірні.

6. Можливо вимір тільки систолічного і діастолічного тиску-середній артеріальний тиск недоступно.
7. Можна виміряти артеріальний тиск тільки на плечі або стегні.

8. Причини неточних вимірювань.
а. Несправний манометр.
б. Витік повітря в місці з`єднання трубок або через висохлих, потрісканих трубок.
в. Невідповідний розмір манжети.
м Вільне накладення манжети.
д. Швидке здування манжети.
е. Рухомий або збуджений пацієнт.