Показання і протипоказання для катетеризації з метою екстракорпоральної мембранної оксигенації (екмо)

Екстракорпоральна мембранна оксигенація (ЕКМО) - Застосування модифікованого апарата штучного кровообігу в поєднанні з мембранним оксигенатором для заміщення функцій серцево-судинної системи у пацієнтів з оборотною легеневої і / або серцевою недостатністю, у яких всі можливі традиційні методи лікування не дали результату.

Потрібні були десятиліття лабораторних і клінічних досліджень, щоб ЕКМО в даний час стала загальноприйнятим стандартом лікування новонароджених з дихальною недостатністю, при якій традиційні методи лікування неефективні. Велика частина причин, що викликають дихальну недостатність у новонароджених, є самокупірующееся.

У таких випадках ЕКМО дає час для вирішення патологічного процесу в легенях і усунення легеневої гіпертензії, яка часто супроводжується дихальною недостатністю у новонароджених.

Показання для катетеризації з метою екстракорпоральної мембранної оксигенації (ЕКМО). Установка катетерів в сонну артерію і внутрішню яремну вену для використання в венозно-артеріальний ЕКМО, яку слід проводити у пацієнтів з вираженою нестабільністю серцево-судинної системи.

Відносні протипоказання для катетеризації з метою екстракорпоральної мембранної оксигенації (ЕКМО)

1. Гестаційний вік менше 34 тижнів.
2. Маса тіла при народженні менше ніж 2000 р
3. Неконтрольована коагулопатия або захворювання, супроводжувані геморагічним синдромом.
4. Вроджена вада серця без захворювання легень. Виняток - пацієнти із захворюваннями серця в післяопераційному періоді (тема не розглядається в цій нашій статті).

5. Оборотна патологія легень.
6. Внутрішньочерепний крововилив більш I-II ступеня.
7. Вроджена вада розвитку, що вимагає негайного лікування.
8. Тривалість ШВЛ в «жорстких режимах» більше 10-14 днів.
9. Виражений ефект при використанні ШВЛ і / або інгаляції оксиду азоту (NO).

Запобіжні заходи

1. Для запобігання повітряної емболії перед установкою венозного катетера слід переконатися, що у пацієнта настала міоплегия.

2. Чи враховують такі чинники.
а. Катетеризація внутрішньої яремної вени перед установкою катетера ЕКМО може викликати утворення згустку, що призводить до необхідності тромбоектоміі.
б. Грубі маніпуляції з внутрішньої яремної веною можуть викликати спазм і неможливість установки катетера відповідного розміру.
в. Розрив судини може привести до необхідності стернотомии для його пластики. Відповідні інструменти повинні бути приготовлені на столику біля ліжка. Необхідно забезпечити належний запас крові необхідної групи в банку крові.

м Складнощі при катетеризації можуть супроводжуватися значною крововтратою, що може бути причиною гіпотензії, тому кров для екстреного використання повинна бути доступна (10-20 мл / кг).
д. Блукаючий нерв розташований позаду судин шиї і може бути пошкоджений або порушено під час виділення судин. В результаті розвивається брадикардія або інші форми аритмії.
е. Необхідні моніторинг функцій життєво важливих органів і пульсоксиметр протягом всієї процедури-клінічне спостереження за станом новонародженого утруднено через використання операційної білизни.
ж. У разі ручної вентиляції мішок Амбу не слід класти на приліжковий столик після того, як укладено операційне білизна. В результаті виходу кисню з мішка можливе займання при використанні електрокаутера.