Катетеризація пупкової вени: показання, протипоказання, методика

Показання для катетеризації пупкової вени:
I. Первинні свідчення для катетеризації пупкової вени:
а. Екстрений судинний доступ для введення інфузійних розчинів і лікарських засобів і забору крові.
б. Моніторинг центрального венозного тиску (якщо катетер проходить через венозний протока).

II. Вторинні показання для катетеризації пупкової вени:
а. Довгостроковий центральний венозний доступ у новонароджених з низькою масою тіла. При тривалому використанні катетера, особливо для проведення парентерального харчування, для профілактики катетерного сепсису слід проводити такі ж заходи асептики, як і при установці центральних венозних катетерів.
б. Порок з повним дренуванням легеневих вен нижче діафрагми.

Протипоказання для катетеризації пупкової вени:
1. Омфаліт.
2. Омфалоцеле.
3. Некротизуючий ентероколіт.
4. Перитоніт.

Оснащення для катетеризації пупкової вени

1. Використовують ті ж катетери, що і для катетеризації пупкової артерії. Виняток становлять такі ситуації.
а. Катетер 5 Fr використовують у новонароджених з масою тіла менше 3,5 кг.
б. Катетер 8 Fr використовують у новонароджених з масою тіла понад 3,5 кг.
в. Катетер для обмінного переливання крові повинен мати бічні отвори (видаляють після процедури). Така конструкція знижує ризик втягування тонкої стінки нижньої порожнистої вени в кінчик катетера і перфорацію судини.

2. Те ж обладнання, що і для катетеризації пупкової артерії, тільки для анестезії використовують 2% лідокаїн.

На що звернути увагу при катетеризації пупкової вени?

1. Кінчик катетера вводять, уникаючи місця впадання печінкових судин, відходження ворітної вени і овального отвору, він повинен знаходитися в венозній протоці або нижньої порожнистої вени. Іноді буває неможливо провести катетер через венозний протока. Не слід насильно просувати катетер. В екстреній ситуації інфузійну терапію за життєвими показаннями (за винятком гіпертонічних розчинів) можна проводити повільно після виведення катетера назад в пупкову вену (приблизно на 2 см) і після перевірки струму крові по катетеру.
2. Перевіряють стан катетера перед обмінним переливанням крові. Чи не виконують обмінне переливання крові при знаходженні кінчика катетера в системі ворітної вени або внутрішньопечінкових венозних гілках.
3. Після закріплення катетер більше не просувають в вену.
4. Уникають введення гіпертонічних розчинів, коли кінчик катетера знаходиться не в нижньої порожнистої вени.
5. Катетер не можна залишати відкритим (небезпека повітряної емболії).
6. Не слід використовувати катетер для моніторингу центрального венозного тиску і одночасної інфузії парентерального харчування (ризик інфікування і сепсису).
7. Необхідно пам`ятати про можливі неточності при вимірюванні венозного тиску в нижньої порожнистої вени.

Відео: Катетеризація пупкової вени

Методика катетеризації пупкової вени

У доношених новонароджених довжина пупкової вени становить 2-3 см, її діаметр - 4-5 мм. Від пупка вона проходить в краніальному напрямку і трохи вправо, де з`єднується з лівої гілкою ворітної вени, після того як віддасть кілька великих внутрішньопечінкових гілок, які розподіляються безпосередньо в тканини печінки. Венозний протока стає продовженням пупкової вени, відходячи від лівої гілки ворітної вени, прямо навпроти місця впадіння пупкової вени.

До моменту народження він має 2-3 см в довжину і 4-5 мм в діаметрі і розташовується в борозенці між правою і лівою часткою печінки в серединній сагітальній площині тіла на рівні між IX і X грудним хребцем. Він закінчується в нижньої порожнистої вени по ходу печінкових вен.

1. Виконують необхідні вимірювання для визначення потрібної довжини катетера, додаючи довжину кукси пуповини.
2. Готують область втручання як для катетеризації пупкової артерії.
3. Визначають тонкостенную вену поблизу периферичної частини кукси пуповини.
4. Захоплюють куксу пуповини зубчастими затискачами.
5. Обережно вводять кінчик очного затиску в просвіт вени і видаляють згустки.
6. Вводять на 2-3 см від черевної стінки в вену заповнений рідиною і з`єднаний з запірним краником і шприцом катетер.

7. Обережно потягують поршень на себе:
а. Якщо кров не надходить, згусток може заблокувати кінчик катетера. Видаляють катетер, одночасно обережно аспіріруя. Забирають згусток і знову вводять катетер.
б. При нормальному струмі крові вводять катетер на необхідну глибину.

8. У разі опору при введенні катетера до досягнення необхідної глибини.
а. Найбільш часті причини:
- Катетер потрапив в систему ворітної вени.
- Катетер введений у внутрішньопечінкову гілка пупкової вени.

б. Витягують катетер на 2-3 см, обережно повертають і знову вводять, намагаючись домогтися того, щоб кінчик катетера пройшов через венозний протока.

9. У разі потрапляння катетера в систему ворітної вени залишають помилково введений катетер на місці. Проводять новий катетер 5 Fr в той же посудину. Як тільки катетер буде стояти добре, видаляють помилково введений. Успіх процедури становить 50%.

10. Рентгенографічно підтверджують положення катетера. Для точної локалізації часто необхідна рентгенограма в бічній проекції. Бажана позиція катетера - IX-X грудні хребці, трохи вище правого купола діафрагми. Положення кінчика катетера можна оцінити клінічно шляхом вимірювання венозного тиску і наглядом за формою хвилі. Отримання крові яскраво-червоного кольору (артеріального виду) говорить про те, що катетер перетнув овальне вікно. В цьому випадку підтягують катетер назад.
а. Як тільки катетер просунуть на 2-3 см, асистент приєднує пристрій для моніторингу внутрішньосудинного тиску.
б. Одночасно продовжують просувати катетер і вимірюють венозний тиск, а також відзначають зміни тиску, пов`язані з диханням. Ідеальне положення катетера - коли кінчик розташовується в нижньої порожнистої вени, поблизу правого передсердя.
Розташування в венозній протоці прийнятно для будь-яких цілей, крім вимірювання центрального венозного тиску.

Відео: Анестезіологія і Реанімація

11. Фіксують катетер, як при катетеризації пупкової артерії. Кровотеча з пупкової вени може бути набагато інтенсивніше, ніж з пупкової артерії, оскільки вена не може скоротитися. Притиснення місця кровотечі зазвичай досить для зупинки.