Методика дренування переднього середостіння у новонародженого

Устаткування для дренування переднього середостіння:
1. Пристрій для трансиллюминации зі стерильним прозорим мішечком для того, щоб накрити кінчик пристрою.
2. Антисептик для обробки шкіри.
3. Стерильні марлеві тампони.
4. Стерильне операційне білизна з отвором.
5. Хірургічні рукавички.

6. Скальпель з лезом № 11.
7. Місцевий анестетик.
8. Вигнутий кровоспинний затиск типу «Москіт».

9. Дренажна трубка:
а. М`яка торакостоміческая трубка розміром 10 Fr.
б. Набір для введення внутрішньовенного катетера:
(1) Судинний катетер 14-16-го розміру.
(2) Подовжувач для внутрішньовенного катетера.
(3) Триходовий запірний краник.

10. Шприц об`ємом 10-20 мл.
11. Пластир.
12. нерассасивающіміся шовний матеріал 4-0 на маленькій ріжучої голці з голкотримач.
13. Сполучна трубка і водне пристрій для аспірації.

Методика дренування переднього середостіння

При дренуванні більше 12 ч зазвичай необхідна установка трубки 10-12-го розміру шляхом розсічення тканин, оскільки маленькі трубки часто закупорюються. Постійне дренування показано тільки при вираженому ураженні легенів або медіастініте, при яких передбачається постійне утворення рідини.
Дренажі видаляють відразу ж, як тільки це стає можливим через високий ризик інфікування.

1. Суворо дотримуються правил асептики і антисептики на всіх етапах процедури.
2. Проводять моніторування життєво важливих функцій і оксигенації у новонародженого.
3. За допомогою трансиллюминации або рентгенографії визначають місце найбільшого скупчення повітря.
4. Прикривають кінчик пристрої для трансиллюминации стерильним матеріалом, чистим пластиковим мішечком для використання після обробки шкіри.
5. Обробляють шкіру антисептиком.

Відео: Флегмона правої кисті 18+

6. Вкривають пацієнта операційним білизною з отвором таким чином, щоб воно не заважало спостереженню за новонародженим.
7. інфільтруючих місце введення 0,25 мл місцевого анестетика.
8. Лезом скальпеля № 11 проколюють шкіру у мечоподібного відростка.
9. За допомогою вигнутого кровоспинний затиску типу «Москіт» тупо поділяють тканини по середній лінії під кутом 30 ° до стінки грудної клітини в краніальному напрямку до входження в середостіння. При підвищеному тиску в середостінні його стінка вибухає донизу.
10. У утворився хід вводять м`яку трубку для дренування плевральної порожнини і просувають її в краніальному напрямку і до місця найбільшого просвітлення при трансиллюминации.

11. Під час завершення введення спостерігають за трубкою на предмет виходження повітря або конденсації на стінках. При осумкованія поділяють тупим шляхом.

12. З`єднують трубку з системою для закритого дренування під розрідженням 5 см вод.ст. і при необхідності збільшують до 10 см вод.ст. Скупчення в середостінні зазвичай відбувається відносно повільно, тому ефективно розрідження, повільно евакуюють вміст:
а. Використовують низьке розрідження, щоб бічні отвори трубки залишалися відкритими під час видалення скупчення повітря.
б. Моніторіруют ефективність за допомогою рентгенографії і трансиллюминации.

13. Фіксують трубку швами і пластиром, так само як і торакотоміческую трубку.

14. У разі припинення виділень по дренажу при вираженому скупченні за даними трансиллюминации або рентгенографії проводять такі дії:
а. Підтверджують, що скупчення знаходиться в середостінні, за допомогою рентгенографії в положенні на боці і в бічній проекції.
б. Перевіряють стан трубки на рентгенограмах.
в. Повертають трубку.
м аспирируется через трубку, але не промивають її, знову з`єднують з системою для постійного дренування.
д. Міняють положення новонародженого, щоб змістити повітря.

Тимчасове дренування середостіння за допомогою внутрішньовенного катетера

1. Готують обладнання і пацієнта, як для установки трубки за допомогою тупого розсічення тканин.
2. Проколюють шкіру під мечовиднимвідростком. При напрузі повітря в середостінні накопичується в цій області, відштовхуючи печінку і серце в сторону від кінчика голки.
3. Вводять катетер на стилет під кутом 45 ° до стінки грудної клітини в краніальному напрямку.

Відео: стернотомія (операція)

4. Після проколювання шкіри вводять катетер під кутом 30 °.
5. Мають стилет і приєднують сполучну трубку, запірний краник і шприц.
6. Просувають катетер в середостінні краніальної і медіально, але у напрямку до області максимальної трансиллюминации. Аспіріруют, одночасно просуваючи катетер і моніторіруя ЕКГ. Зупиняють введення при опорі, появі крові або аритмії.
7. Фіксують катетер в ефективному становищі і приєднують подовжувальну трубку до водної дренажній системі при розрідженні 10 см вод.ст. Катетери з меншим діаметром вимагатимуть більш високого розрідження, крім випадків, коли повітря накопичується досить повільно. Оскільки повітря осумковивается в середостінні, а бічні отвори легко закупорюються, маленькі катетери рідко ефективні, крім тих випадків, коли необхідно екстрене зниження тиску в середостінні. Видаляють катетер при першій можливості.