Методика переливання тромбоцитів у новонароджених дітей

Устаткування і методика переливання тромбоцитів:
1. тромбоцити:
а. Концентрат донорських тромбоцитів (5,53x10¹⁰ тромбоцитів в 40-70 мл плазми).
(1) Відокремлюють від цільної крові шляхом центрифугування протягом 8 год після взяття крові.
(2) Ресуспензіруют в плазмі.
(3) Зберігають протягом 5 днів.

Відео: Як за аналізом крові визначити вірусна або бактеріальна інфекція у дитини? - Доктор Комаровський

б. Тромбоцити зі зменшеним об`ємом:
(1) Стандартний концентрат тромбоцитів доводять до об`єму 15-20 мл шляхом центрифугування.
(2) Центрифугування супроводжується втратою тромбоцитів і можливим зниженням їх функціональної активності.
(3) Період зберігання зменшується до 4 год.
(4) Використовують тільки в тому випадку, якщо у новонародженого є олігурія, і непереносимість об`ємної навантаження.

в. Тромбоцити, отримані аферезним шляхом (3х10¹¹ тромбоцитів в 250 мл плазми):
(1) Видаляють тільки тромбоцити, донору повертають еритроцити і плазму.
(2) Зазвичай збіднюють лейкоцитами перед зберіганням.
(3) Дозволяє виконувати повторну донорську здачу кожні 48 год при певних обставинах.
(4) Велика кількість тромбоцитів.
(5) Більш дорогий продукт.
(6) Корисний в тому випадку, коли потрібні багаторазові трансфузии тромбоцитів з рідкісною антигенної структурою, як при натхненням або для новонароджених, яким проводиться екстракорпоральна мембранна оксигенація.
(7) Можливо типування по HLA, або по PLA1, або по іншому специфічному антигену тромбоцитів у разі натхненням.
(8) Продукт тромбафереза крові матері краще при натхненням. Використовують материнські антігеннегатівние тромбоцити, відмиті, опромінені і ресуспензірованние в группосовместі-мій по АВО плазмі або фізіологічному розчині.

2. Розрахунок обсягу тромбоцитів для трансфузии на підставі виду препарату тромбоцитів:
а. 10-15 мл / кг тромбоцитів забезпечує 10х10⁹ тромбоцитів / кг і має збільшувати їх кількість більш ніж 50х10⁹/ Л при відсутності триваючого споживання.
б. Можуть використовуватися ті ж розрахунки, що і для тромбафереза, але в дослідженнях не підтверджують постранфузійного приросту. Радять використовувати еквівалентну одиницю розрахунку, а не мл / кг.
в. Інші препарати (HLA-тіпірованних, перехресно підібрані) використовують при рефрактерності тромбоцітов- тромбоцити відмивають, якщо використовують підібрані антигенним складом материнські тромбоцити.

Відео: Розвиваючий догляд: Купання новонародженої дитини

3. Набір для введення крові з фільтром 120-170 мкм в системі для інфузії, крім препаратів, заздалегідь профільтроване під час набирання у шприц. Спеціальні набори, сконструйовані для плазми / тромбоцитів, мають фільтр із зменшеною поверхнею для збільшення ефективності трансфузии тромбоцитів.
4. Стерильний шприц для автоматичного інфузійного насосу. При використанні шприцевий методики збільшується пошкодження тромбоцитів. Призначають крапельно, якщо дозволяє клінічний стан.
5. Автоматичний шприцевий насос.

6. Сполучна внутрішньовенна трубка.
7. Внутрішньовенний доступ, краще через голку 23-го розміру або більше або через пупковий венозний катетер.
8. Фізіологічний розчин для промивання.

Відео: Трансплантологія | Переливання крові | генний код

Запобіжні заходи при переливанні тромбоцитів:
1. Використовують тіпоспеціфічние (резус-негативні) тромбоцити, коли є ризик сенсибілізації (тобто у резус-негативної дівчинки). Хоча тромбоцити не мають резус-антигену, всі препарати крові мають в своєму складі кілька еритроцитів (менше при тромбаферезе), які можуть викликати алергічну реакцію до резус-антигену.
2. Використовують тромбоцити від донора з АВ0-сумісної плазмою. Ізогемагглютінінов в АВ0-несумісних плазмі можуть привести до гемолізу, позитивного ПАТ і поганий виживання тромбоцитів in vivo, ніж очікується.
3. Переливання тромбоцитів проводять якомога раніше після підготовки препарату. Тромбоцити ніколи не зберігають в холодильнику і не зігрівають.
4. Тромбоцити ніколи не переливають через артеріальний катетер.

Методика введення тромбоцитів за допомогою автоматичного шприцевого насоса

1. Оцінюють масу обсягу тромбоцитів в одному пакеті для визначення навантаження рідиною для новонародженого.
2. Підтверджують, що препарат тромбоцитів обраний правильно:
а. Ідентифікують новонародженого і пакет з препаратом.
б. Визначають групу крові новонародженого і донора, а також резус-приналежність.
в. Перевіряють відсутність ЦМВ-инфицирова-ня, проведення опромінення компонента в минулому і т.п.

Відео: Метод Монтессорі. Розвиток дітей від 8 місяців до 3 років

3. З`єднують асептически в наступній послідовності:
а. Концентрат тромбоцитів або пакет з розведеними тромбоцитами.
б. Набір для введення тромбоцитів, включаючи фільтр.
в. Триходовий запірний краник.
м Шприц для переливання.

4. Набирають у шприц об`єм тромбоцитів для переливання і заповнення мертвого простору трубок. Видаляють пухирці повітря.
5. Отсоединяют шприц від ходового краника і прикріплюють сполучну трубку.
6. Встановлюють внутрішньовенний доступ. Якщо у новонародженого є ризик гіпоглікемії при зупинці постійної інфузії глюкози, налагоджують новий внутрішньовенний доступ або уважно стежать за концентрацією глюкози протягом інфузії.
7. Промивають катетер від розчину глюкози одним або більше мілілітрів фізіологічного розчину.

8. Прикріплюють сполучну трубку і шприц до внутрішньовенного катетера.
9. Чи стежать за вітальними показниками пацієнта.
10. Вводять тромбоцити протягом 1-2 ч, прискорюють введення, якщо новонароджений це добре переносить.
11. Після закінчення інфузії промивають систему для введення 1 л фізіологічного розчину перед початком введення розчину глюкози.
12. Визначають час виживання перелитих тромбоцитів шляхом підрахунку їх кількості через 1, 2 або 24 год.

Ускладнення переливання тромбоцитів

Див. Список ускладнень для всіх компонентів крові в цієї статті на сайті.
1. Гемоліз у сенсибілізованих, але з негативним непрямим антіглобуліновой тестом за системою АВО.
2. Резус-сенсибілізація у резус-негативних реципієнтів.
3. Перевантаження об`ємом.

4. Алергічні реакції, включаючи гіпотензію.
5. Пошкодження легких, викликане трансфузией.
6. Збільшення частоти ускладнень при некротизуючу ентероколіті.