Методика постійного моніторингу артеріального тиску у новонародженого. Труднощі

Відео: Ступені ризику при гіпертонії

Устаткування для постійного моніторингу артеріального тиску у новонародженого:
1. Монітор для стеження за фізіологічними показниками у новонароджених.
- Мінімальна конфігурація повинна включати можливість відображення систолічного, діастолічного і середнього артеріального тиску.
- Монітор повинен забезпечувати можливість встановлення тривоги для високого і низького тиску.

2. Механічний пристрій для інфузії (інфу-Зіон насос). Ніколи не використовують для внутрішньовенних інфузій розчини, вміщені в герметично закриті пластикові пакети.
3. Система для вимірювання артеріального тиску, заповнена рідиною.
4. Відповідних розмірів катетер і система.

5. Набір для моніторингу артеріального тиску з вбудованим замінним датчиком і пристрій для безперервного промивання.
а. Трубка для моніторингу артеріального тиску не повинна бути більше 122 см (відстань між датчиком і місцем контакту з пацієнтом).
б. Дистальний кінець набору повинен мати запірний краник або артеріальний розширення не більше 30,5 см, яке використовують для забору зразків крові.

в. Деякі одноразові набори для вимірювання артеріального тиску мають замкнуту систему для забору зразків:
- Система має механізм для аспірації та утримання певної кількості крові в трубці тиску, а не шприці.
- Дистальний кінець оснащений маленькою камерою з ребристими стінками, які дають можливість самонаправляючі короткому тупокінцеву шприцеві адаптера для проникнення і аспірації крові. Спочатку забраний назад обсяг є достатнім для того, щоб кров потрапила в камеру для взяття зразка, за обсягом більшого, ніж обсяг катетера / дистального кінця трубки. Таким чином, отриманий матеріал не розлучається інфузіруемих рідиною. Відсутність запірного краника на дистальному кінці запобігає контамінацію в цьому місці. Забрана назад кров консервується, кількість рідини, використовуваної для промивання трубки для взяття зразка крові, зменшується.

Методика постійного моніторингу артеріального тиску у новонародженого:
Щодо розміщення катетера дивіться статтю на сайті «Судинний доступ».
1. Слід ретельно ознайомитися з відображеними на моніторі показниками і процедурою калібрування тиску.
2. При використанні окремих компонентів збирають систему для вимірювання артеріального тиску зі збереженням стерильності.
а. Основна конфігурація системи складається з датчика, пристрої для промивання, запірного крана, трубки тиску і необов`язкового набору артеріального розширення (короткої трубки тиску довжиною менше 30,5 см, вставленої між катетером і трубкою тиску).
б. При використанні відповідного набору для вимірювання тиску переконуються, що все люеровскіе з`єднання затягнуті і не мають дефектів.
в. По можливості уникають використання внутрішньовенних трубчастих компонентів в системі вимірювання артеріального тиску.

3. Встановлюють інфузійний насос, який буде використовуватися для безперервної інфузії через промивну систему. Пристрій безперервного промивання має обмежену швидкість потоку - від 3 до 30 мл / год в залежності від моделі. Для артеріальних катетерів для новонароджених інфузійний насос, що постачає промивальне пристрій, повинен бути встановлений на швидкість 0,5-3,0 мл / год і не перевищувати швидкість потоку промивного пристрою. Якщо швидкість потоку насоса перевищить швидкість промивного пристрою, спрацьовує тривога у відповідь на оклюзію в більшості насосів для внутрішньовенної інфузії. Швидкість потоку насоса 1 мл / ч рекомендують для більшості артеріальних катетерів.
4. Для першого включення застосовують той же розчин, що і для постійної інфузії. Включають систему на малій швидкості, щоб уникнути появи бульбашок повітря на виході з промивного пристрою. Переконуються, що заповнені і вільні від бульбашок вся система і порти.
5. Одноразові датчики з`єднують з багаторазовим кабелем монітора. Включають монітор.
6. Перевіряють датчик при порівняльному рівні пацієнта, який визначається по среднеподмишеч-ної лінії (рівню серця). На тримачі для датчика позначають порівняльний рівень (на рівні серця пацієнта).
7. З`єднують дистальний кінець системи з катетером, введеним пацієнтові, переконуючись, що павільйон катетера заповнений рідиною і не містить пухирців.

8. Чи включають інфузійний насос. Швидкість насоса не повинна перевищувати швидкість потоку промивного пристрою.
9. Відкривають з`єднання запірного краника, щоб випустити повітря (закритий в сторону пацієнта і відкритий в сторону атмосфери).
10. Калібрують на нуль монітор відповідно до інструкцій виробника.
11. Закривають з`єднання датчика і запірного крана (відкритий в сторону пацієнта).
12. Встановлюють шкалу графіка тиску на моніторі так, щоб підігнати її під весь графік тиску.

13. Вивчають отриманий графік (форму хвилі) тиску. Якщо хвиля має занижений вид (трохи сплющена, погано помітна, з малим часом зростання), перевіряють систему на наявність бульбашок повітря, починаючи з дистального кінця. Якщо бульбашки повітря не виявляють, тоді обережно промивають катетер.
14. Як тільки отримані стабільні дані тиску, встановлюють параметри тривоги. значення середнього АТ є оптимальним для установок тривоги.
15. Калібрування датчика виконують при кожній заміні або кожні 8 год.
16. Після отримання зразка крові систему слід обережно промити за допомогою шприца з мінімальною кількістю гепаринизированной фізіологічного розчину.

Ускладнення постійного моніторингу артеріального тиску у новонародженого:
1. Дефект датчика.
2. Несправність люеровскіх з`єднань, що призводить до витоку повітря, реєстрації низького тиску або затікання крові в систему.
3. Повітря в системі.
4. Несправність інфузійного насосу, який не забезпечує постійне промивання, що призводить до засмічення катетера згустками крові.
5. Дефект багаторазово використовуваного кабелю, що з`єднує датчик (одноразовий) з монітором.

6. Неправильне реєстрація даних в зв`язку з неправильно вибрано параметр по відношенню до порівняльного рівню пацієнта при збитих установках.
7. Більш високі значення - при високому розташуванні датчика, більш низькі - при низькому.
8. Проблеми, пов`язані з катетером.
9. Установка кінчика катетера навпаки стінки судини (що призведе до уплощению форми хвилі, а тиск буде рости повільно в результаті постійної інфузії).
10. Відсутність калібрування датчика (встановлений на нуль) по відношенню до атмосферного тиску (статичний тиск, що утримується клапаном запірного краника і приєднаним до порту шприцом, який повинен бути відкритий, щоб скинути повітря, призведе до зниження значень тиску).
11. Втрата крові в тих випадках, коли запірний краник залишений відкритим до пацієнта і атмосфері.
12. Перевантаження рідиною, коли замість інфузійного насосу використовують спеціальний зовнішній мішок для нагнітання рідини і швидке промивання з метою очищення катетера.