Методика венозно-артеріальний катетеризації з метою екстракорпоральної мембранної оксигенації (екмо)

Методика:
1. Укладають новонародженого, забезпечивши тепло до ніг.
2. Вводять фентаніл (10-20 мкг / кг).
3. З метою міорелаксації вводять панкуроний (0,1 мг / кг).
4. Для розгинання шиї підкладають під плечі валик і повертають голову вліво. Слід перевірити, що подушка Боуї також покладена. Слід звернути увагу на запобігання гіпотензії.
5. Проводять моніторинг вітальних функцій, при необхідності додатково вводять фентаніл і / або панкуроний.

6. Широко обробляють шкіру в області шиї справа, грудну клітку і околоушную область розчином бетадину.
7. Закривають стерильними пелюшками всю ліжечко.
8. Для фіксації пелюшок до шкіри використовують матеріал «Steri-Drape» (3M Health Care, St. Paul, MN, USA).
9. У місці розрізу шкіру инфильтрируют ксилокаин 0,25% з адреналіном (AstraZeneca, Wayne, PA, USA).
10. Чекають протягом 3 хв настання анестезії.

11. Виконують вертикальний розріз завдовжки 1-2 см над правою грудинно-ключично-соскоподібного м`язом приблизно на 1 см вище правої ключичній головки за допомогою електрокаутера.
12. Продовжують використовувати електрокаутера для розтину підшкірно-жирової клітковини.
13. Коагулюють всі видимі кровоточать ділянки.
14. Чи поділяють волокна грудино-ключично-соскоподібного м`яза кровоспинну зажимом і за допомогою накладених на м`яз кровоостанавливающих затискачів розводять в сторони.
15. Розкривають піхву сонної артерії, намагаючись не пошкодити блукаючий нерв.

16. Зрошують загальну сонну артерію і внутрішню яремну вену 1% розчином лідокаїну для дилатації судин.
17. Під артерією проводять силіконову петлю, а проксимально і дистально накладають шовкові лігатури 2-0 на затискачі, але не затягують їх. Уникають врізання лігатур в артерію.
18. Намагаються не проводити надлишкові маніпуляції з внутрішньої яремної веною. Деякі фахівці вважають за краще виділяти вену після катетеризації артерії щоб уникнути спазму вени.

19. Визначають необхідну довжину катетера:
а. Ідентифікують яремну вирізку і мечоподібний відросток грудини.
б. Артеріальний катетер вводять приблизно на одну третину відстані між яремної вирізкою і мечовиднимвідростком, зазвичай це 3-4 см.
в. Венозний катетер вводять приблизно наполовину відстані між яремної вирізкою і мечовиднимвідростком, зазвичай це 7-7,5 см.
м Відстані відзначають на катетера за допомогою петлі шовного матеріалу 2-0 або за допомогою наявних міток.
д. Проводять гепаринізація шляхом болюсноговведення 75-150 ОД / кг гепарину (в залежності від оціненого ризику кровотечі), вичікують 60-90 с, перед тим як продовжити катетеризацию.

катетеризація артерії

1. Затягують дистальную лігатуру на сонній артерії і накладають затиск типу «Бульдог» на проксимальну частину артерії. Перед накладенням затиску очікують, поки кров розширить артерію.
2. Виконують артеріотомію за допомогою леза скальпеля № 11 і накладають два шви-держалки проленом 6-0 (Ethicon, Somerville, NJ, USA) на проксимальній стороні артеріотоміі. Завжди використовують шви-держалки для запобігання розривів внутрішньої оболонки артерії.
3. За бажанням наносять лубрикант на розширювач «Гарретта» і розширюють артерію до відповідного розміру катетера.
4. Накладають стерильний затиск для трубок на катетер. Наносять на катетер лубрикант і вставляють катетер в посудині після видалення затиску типу «Бульдог».
5. Фіксують катетер, затягуючи шовкову лігатуру (2-0) над петлею в 0,5-1 см від посудини ( «тапочок») (рис. 32-6).
6. Накладають другу шовкову лігатуру (2-0). Затягують дистальний вузол навколо катетера і потім пов`язують дистальну і проксимальну лігатури разом. Деякі хірурги роблять два вузла проксимальніше і один дистальніше для додаткової безпеки.
7. Дають крові заповнити катетер, щоб вона витіснила повітря.

катетеризація вени

1. Виділяють вену і фіксують двома шовковими (2-0) лигатурами. За лігатури, накладені на вену, не слід зволікати, щоб уникнути спазму вени.
2. Накладають затискач типу «Бульдог» на проксимальний кінець вени, щоб кров наповнила вену і розтягла її. Потім лигируют дистальний кінець вени шовкової лігатурою (2-0).
3. Виконують венотомію лезом скальпеля № 11 і накладають два анкерних шва проленом (6-0), як шви-держалки при катетеризації артерії.
4. Наносять лубрикант на венозний катетер, накладають стерильний затиск для трубок на катетер і розширюють венотоміческое отвір.

5. Вводять катетер, при цьому асистент тягне за проксимальну лігатуру і натискає на область печінки для збільшення зворотного потоку крові через катетер (для зниження ризику повітряної емболії).
Можливо легке опір просуванню катетера при проходженні через верхню апертуру грудної клітини, якщо просувати катетер із зусиллям (може привести до розриву вени). Обережно просувають катетер у напрямку вниз і ззаду.

6. Фіксують так само, як і артерію. Стимулюють потік крові назад в катетер шляхом обережного натискання на область печінки.

7. За бажанням рану тампонують розсмоктується желатинової губкою, змоченою в тромбін для місцевого застосування або випускається з місцевим фібріновим ущільнювачем з метою гемостазу.
Кріопреципітат і тромбін застосовують місцево для формування фібринового згустку. Для цього їх капають на операційне поле з окремих шприців (відношення 1: 1). Примітка. При змішуванні в одному шприці утворюється щільний згусток. В даний час подібні препарати випускаються фармакологічними компаніями і відомі як «Tisseel HV Fibrin Sealant» (Baxter Hyland Division, Glendale, CA, USA)

8. Перевіряють стан катетера за допомогою рентгенографії органів грудної клітини та / або ЕхоКГ, якщо пацієнт знаходиться в стабільному стані. У разі нестабільного стану пацієнта, перекладеного на ЕКМО, дослідження проводять після досягнення адекватної оксигенації, але перед ушиванням операційної рани.