Методика черезшкірної катетеризації периферичної артерії у новонародженого

Відео: Катетеризація підключичної вени

1. Вибирають місце катетеризації і фіксують відповідну кінцівку.

а. Променева артерія - традиційне місце катетеризації. Для трансиллюминации передпліччя або кисті розгинають зап`ястя під кутом 45-60 °. Пальці кисті повинні залишатися видимими для спостереження за станом кровообігу дистальніше місця катетеризації. Артерію пальпируют проксимальніше поперечної складки на долоннійповерхні зап`ястя, медиальнее шиловидного відростка променевої кістки і латеральніше променевого згинача зап`ястя. б. Ліктьова артерія. У деяких новонароджених легше виявити ліктьову артерію, ніж променеву. Після підтвердження адекватного колатерального кровопостачання за допомогою тесту Аллена приступають до катетеризації ліктьової артерії, використовуючи той же метод, що і для променевої. Ліктьова артерія йде уздовж ладонного краю ліктьового згинача зап`ястя, латеральнее гороховидной кістки. Слід уважно проводити маніпуляцію, оскільки ліктьова артерія проходить поруч з ліктьовим нервом і має менший діаметр у порівнянні з променевою.

в. Артерія тилу стопи проходить по дорсальній поверхні середньої частини ступні між першим і другим пальцем. Її легко виявити при згинанні стопи. Слід пам`ятати, що описані різні варіанти анатомії судин стопи, у деяких пацієнтів артерія тилу стопи може бути відсутнім. У ряді випадків артерія тилу стопи є основним джерелом кровопостачання пальців стопи.

м Задня великогомілкова артерія проходить позаду медіальної кісточки і видно при тильному згинанні стопи.

Відео: Методика катетеризації центральної артерії

2. Визначають положення артерії за допомогою наступних прийомів.
а. Пальпації (див. Анатомічні орієнтири, описані вище для кожної артерії).
б. Трансиллюминации.
в. Допплерометрії.

3. Миють руки щіткою і надягають рукавички.
4. Обробляють шкіру в місці катетеризації антисептиком (наприклад, що містить йод).
5. Проколюють шкіру голкою для венепункції (для полегшення проходження катетера через шкіру і зменшення ризику проколу задньої стінки судини, особливо при використанні катетера великого розміру).

6. Виконують катетеризацию артерії:
Метод А катетеризації артерії (кращий у недоношених з низькою масою тіла):
а. Пунктируют артерію під кутом 10-15 ° до поверхні шкіри, направляючи голку зрізом вниз.
б. Повільно просувають голку. Можлива поява артеріоспазма в результаті дотику голки до стінки артерії, що може затримати поява зворотного потоку крові, в. Витягують голку-стилет (повинно бути видно надходження крові в катетер) і просувають катетер в артерію на максимально можливу відстань.

Відео: катетеризація підключичної вени

Метод Б катетеризації артерії:
а. Пунктируют голкою-стилетом і катетером артерію під кутом 30-40 ° до поверхні шкіри, тримаючи голку зрізом вгору.
б. Витягують стилет і повільно потягують на себе катетер до моменту появи в ньому артеріальної крові.
в. Просувають катетер в артерію. Складнощі з установкою катетера в просвіті артерії зазвичай виникають, коли артерія була пунктирована по центру. Це часто призводить до розриву латеральної стінки артерії з утворенням гематоми, яку можна побачити при трансиллюминации.

7. Ретельно приєднують катетер до Т-образному переходнику і обережно промивають 0,5 мл гепаринизированной розчину, стежать за появою побледнения або ціанозу.
8. На місце пункції наносять мазь, що містить йод (необов`язково).

9. За бажанням підшивають катетер до шкіри за допомогою нейлону 5-0.
Цей етап можна пропустити, а катетер закріпити пластиром. Накладення швів може привести до утворення грубого рубця.

10. Фіксують катетер так само, як периферичний венозний катетер. Переважно використовувати прозорий напівпроникний пластир замість звичайного для можливості постійного спостереження за місцем катетеризації. Слід забезпечити видимість всіх пальців для частого огляду.
11. Чи підтримують прохідність катетера. Приєднують Т-образний перехідник для подовжувача від инфузомата і датчика АТ і промивають 0,5-1,0 мл / год гепаринизированной розчином шляхом постійної інфузії за допомогою инфузомата.
12. Міняють систему для внутрішньовенного введення і промивний розчин кожні 24 год.

Відео: Катетеризація підключичної вени