Методика венозно-венозної катетеризації з метою екстракорпоральної мембранної оксигенації (екмо)

Більше 60% пацієнтам з ЕКМО в неонатальної практиці в регістрі ELSO (Extracorporeal Life Support Organisation) проведено лікування за допомогою венозно-артеріального шунтування. При дихальної недостатності венозно-артеріальна ЕКМО поступово заміщається віно-венозної методикою з використанням одного двопросвічуюча катетера.

катетер встановлюють в праве передсердя. Кров забирається з цієї камери серця і повертається сюди ж. У такому випадку необхідна катетеризація тільки правою яремної вени, що дозволяє уникнути маніпуляцій з сонною артерією.

До переваг віно-венозної ЕКМО також відносять підтримку нормального пульсуючого кровотоку і повернення клітин крові, що проходять через контур ЕКМО, в мале коло кровообігу, а не великий (теоретичне перевагу). Пристрій оригінального віно-венозного катетера призводить до суттєвої рециркуляції, що обмежує його використання при швидкості потоку в ЕКМО понад 350 мл / хв.

Rais-Bahrami розробив нову конструкцію катетера, в якій ступінь рециркуляції істотно нижче. Двухпросветний катетер встановлюють в праве передсердя, направляючи оксигенированную кров з повертає просвіту через тристулковий клапан для мінімізації рециркуляції. Випускають такі катетери розмірами 12, 15 і 18 Fr. У такому випадку можливе проведення віно-венозної ЕКМО у більшої кількості новонароджених.

Двопросвітні віно-венозні катетери:
1. Катетер «Kendall», розмір 14 Fr ( «Kendall» Health Care Products, Mansfield, MA, USA).
2. Катетери «OriGen», розміри 12, 15 і 18 Fr ( «OriGen» Biomedical, Austin, TX, USA).

Переваги віно-венозного шунтування при ЕКМО:
1. Забезпечують чудову підтримку функції дихання.
2. Допомагають уникнути лигирования сонної артерії.
3. оксигенированную кров потрапляє в мале коло кровообігу.
4. Клітини крові з контуру ЕКМО повертаються в мале коло кровообігу, а не в великий.

Недоліки віно-венозного шунтування при ЕКМО:
1. Відсутня підтримка діяльності серця.
2. ЕКМО залежить від стану функцій серця пацієнта.
3. Положення і обертання катетера мають вкрай важливе значення.
4. Чи залежить від величини рециркуляції.

Методика катетеризації при віно-венозному шунтуванні при ЕКМО

Методика катетеризації для віно-венозної ЕКМО по суті аналогічна такій для венозно-артеріальний, за винятком таких особливостей.
1. Визначають і виділяють як внутрішню яремну вену, так і сонну артерію, але двухпросветний катетер вводять тільки у внутрішню яремну вену. Можна накласти вільну силіконову петлю на сонну артерію для полегшення швидкого переходу на венозно-артерільний доступ.

2. Катетер просувають артеріальної стороною вгору і вперед по відношенню до венозного коліна двопросвічуюча катетера. Необхідно уникати згинання катетера або формування завитка в ньому. Правильному розташуванню катетера допомагає напрямок оксигенированной крові до тристулкового клапану. Таким чином, зводиться до мінімуму рециркуляция оксигенированной крові назад в контур ЕКМО.

3. Проксимальний кінець внутрішньої яремної вени також катетеризируют для дренування крові, що відтікає від голови, шляхом введення катетера в цибулину яремної вени.
Катетер з`єднують з венозної трубкою контуру ЕКМО через перехідник Люера. Для цього застосовують саморобний, покритий гепарином венозний катетер Кармеди «Bio-Medicus», зроблений спеціально для використання в якості краниального катетера.
Така методика дозволяє виконати додаткове венозний дренування для контуру ЕКМО, запобігаючи застій венозної крові, а також вимірювати сатурацию венозної крові, що надходить від головного мозку.

4. У разі використання катетера цибулини яремної вени для вимірювання церебральної сатурації слід уважно підключатися до контуру- повітря швидко всмоктується в венозну частину контура, якщо запірний краник погано закритий або залишений відкритим.