Методика трахеотомії у новонародженої дитини

Методика трахеотомії у новонародженого:
1. Перевіряють інструменти, шовний матеріал і наявність трахеотомічну трубок.
2. Після надходження пацієнта в операційну підключають монітори, перевіряють внутрішньовенний катетер і переконуються в ефективності вентиляції через інтубаційну трубку.
3. Анестезіологічна бригада приступає до введення інгаляційних препаратів, препаратів для внутрішньовенного введення до досягнення задовільного рівня загальної анестезії.
4. Укладають пацієнта, для розгинання шиї використовують валик під плечі.

Відео: Метод Фербера або ЯК навчити дитину спати ВРЮ ніч, частина 2

5. Видаляють назогастральний зонд, щоб не переплутати його пальпаторно з трахеєю. Також не слід вводити стравохідний стетоскоп.
6. В місце розрізу і глубжележащие тканини вводять місцевий анестетик (0,5-1,0 мл 0,5% розчину лідокаїну з адреналіном в розведенні 1: 200 000).
7. Обробляють операційне поле вище підборіддя і нижче ключиць. Внутрішньовенно вводять антибіотик відповідно до чутливістю мікрофлори шкіри.
8. Обкладають хірургічне поле пелюшками, залишаючи доступ анестезіологу до ендотрахеальної трубці, її фіксації.

9. Визначають анатомічні орієнтири: яремну вирізку, підборіддя, середню лінію, трахею і перстнеподібний хрящ. У новонароджених з низькою масою тіла перстнеподібний хрящ може пальпувати з працею.
10. Розріз шкіри виконують приблизно посередині між яремної вирізкою і персневидним хрящем (вертикально або горизонтально). В обох випадках рана заживає у вигляді циркулярної стоми, але при горизонтальному розрізі дещо краще косметичний ефект, в той час як при вертикальному розрізі рекомендується використовувати доступ по середній лінії.
11. Надлишок підшкірно-жирової клітковини видаляють шляхом каутеризації.
12. Ідентифікують Подпод`язичние м`язи і повторно пальпируют трахею для підтвердження, що доступ йде по середній лінії. Для поділу м`язів розсікають шов.

13. Захоплюють фасцію подпод`язичнимі м`язів кровоспинними затискачами і відтягують її назовні і латерально і, таким чином, оголюють щитовидну залозу, перстнеподібний хрящ і трахею.
14. З кожного боку трахеї розташовують ретрактори Сенна для поліпшення огляду.
15. Щитовидна залозу зазвичай можна легко змістити шляхом тупого розсічення, щоб оголити кільця трахеї. Інший спосіб: перетнути перешийок і потім накласти лігатурні шви.
16. Накладають вертикальні анкерні шви в Парамедіанна положенні на рівні, де планується увійти в трахею (зазвичай третє чи четверте кільце трахеї).

17. Вертикально розрізають 2-3 кільця трахеї в залежності від розміру трубки, яку необхідно ввести.
18. Потім анестезіолог може зняти фіксуючі пов`язки і витягнути ендотрахеальну трубку після того, як в рані стане видно кінчик трубки.
19. Вводять трахеостомическую трубку необхідного розміру, розташовуючи щиток паралельно трахеї так, щоб трубка легше входила в трахею і пройшла назад шляхом обертання щитка під кутом 90 ° по відношенню до його звичайної орієнтації.
20. Анестезіолог підтверджує розташування шляхом визначення концентрації діоксиду вуглецю в кінці видиху і сатурації, а також шляхом аускультації дихання з обох сторін.

21. Закріплюють трахеостомическую трубку саржевої тасьмою, щільно зав`язуючи її навколо шиї. Після перевіряють, щоб один палець проходив між тасьмою і шиєю при нейтральному положенні шиї дитини.
22. Анкерні шви фіксують до грудної клітки пластиром. На ньому зазначають, з якого боку йде нитка.
23. Транспортують пацієнта у відділення інтенсивної терапії, маючи при собі ендотрахеальну трубку і ларингоскоп.
24. У відділенні проводять рентгенографію органів грудної клітини для контролю положення трубки і стану легень.

Відео: Як сповивати дитини новонародженого відео