Показання і протипоказання для обмінного переливання крові у новонароджених дітей

Зниження частоти постнатальних обмінних переливань (ОП) в 90-х рр. XX ст. призвело до значного зменшення досвідченого персоналу, який виконує процедуру. Однак повернення проблеми ядерної жовтяниці у медичну практику підкреслило важливість обмінного переливання (ОП) - методу лікування, потенційно запобігає серйозні ускладнення з боку нервової системи і розвитку новонародженого.

Відео: Презентація Арго 3. Апарат для місцевої дарсонвалізації АМД "ДОН"

обмінне переливання - Заміщення крові новонародженого кров`ю донора шляхом повторних замінних інфузій невеликого обсягу протягом короткого періоду часу.

Рекомендації по обмінним переливання крові

• пунктирні лінії протягом перших 24 годин вказують невизначеність через широких варіацій клінічних умов і різного відповіді на фототерапію.
• Негайне обмінне переливання рекомендується, якщо у новонародженого є ознаки гострої білірубінової енцефалопатії (гіпертонус, опістотонус, закидання голови, лихоманка, пронизливий плач) або якщо загальний білірубін сироватки вище 5 мг / дл (85 мкмоль / л).
• Фактори ризику: ізоімунна гемолітична хвороба, недостатність глюкозо-6-ФДГ, асфіксія, виражена сонливість, нестабільність температури, сепсис, ацидоз.
• Вимірювання білірубіну сироватки і розрахунок відносини білірубіну до віку.
• Використовують загальний білірубін. Чи не віднімають прямо реагує або кон`югований білірубін.
• Якщо новонароджений в задовільному стані, а вік 35-37 6/7 тижнів (середній ризик), можна індивідуалізувати рівень загального білірубіну сироватки для перерахунку на підставі поточного гестаційного віку

Показання для обмінного переливання крові:
1. Значне збільшення концентрації некон`югованого білірубіну незалежно від причини при неефективності інтенсивної фототерапії або ризик ядерної жовтяниці. Негайне ОП показано при появі ранніх ознак гострої білірубінової енцефалопатії. Значення концентрації загального білірубіну сироватки для початку ОП, рекомендованих для дітей, народжених в 35 тижнів або більше, представлені на малюнку.
2. Показання для ВП у більш недоношених новонароджених різні і індивідуальні. Для досягнення тривалого зниження концентрації загального білірубіну у новонароджених з негемолитическими жовтяницею виконання ОП при низькій концентрації білірубіну менш ефективно в порівнянні з фототерапією.

Відео: Про діабеті і тромбофілії

3. аллоіммунние гемолітична хвороба новонароджених (ГБН):
а. корекція важкої анемії і гіпербіліру-бінемія.
б. Заміна покритих антитілами еритроцитів новонародженого антігеннегатівнимі еритроцитами (повинні мати нормальну виживання in vivo), а також видалення вільних материнських антитіл з плазми.

4. Важка анемія із застійною серцевою недостатністю або гіповолемією.
5. Полицитемия. Часткове обмінне переливання з кристалоїдними і колоїдними розчинами зменшує обсяг донорської крові та підвищену в`язкість у новонароджених з по-ліцітеміей, проте відстрочені переваги процедури не доведені.

6. Дисеміноване внутрішньосудинне згортання.
7. Природжений лейкоз.

8. Метаболічні токсини:
а. Гіперамоніємія.
б. Органічні кислоти.
в. Отруєння свинцем.

9. Передозування або отруєння лікарськими препаратами.
10. Видалення антитіл і аномальних білків.
11. Сепсис новонароджених або малярія.

Протипоказання для обмінного переливання крові:
1. Альтернативні методи лікування, наприклад просте переливання або фототерапія, можна порівняти за ефективністю, але пов`язані з меншим ризиком.
2. Пацієнт перебуває в нестабільному стані, а ризик процедури переважує можливі переваги. У новонароджених з тяжкою анемією, серцевою недостатністю або гіповолемією часткове обмінне переливання може бути ефективно для стабілізації стану пацієнта перед виконанням процедури з заміщенням одного або двох обсягів циркулюючої крові.
3. Протипоказання для катетеризації судин є більш серйозними, ніж свідчення до обмінного переливання (ОП). Слід знайти альтернативний доступ в разі абсолютних показань до ОП.

Поділитися в соц мережах: