Методика внутрикостной інфузії у новонароджених дітей

Застереження щодо внутрикостной інфузії:
1. Показання до застосування обмежені тільки необхідністю екстреного судинного доступу і неможливістю периферичного або центрального венозного доступу.
2. Не слід вводити голку через інфіковану шкіру або підшкірні тканини.
3. Стабілізують кінцівку шляхом противодавления за допомогою мішечків з піском або згорнутого валиком рушники, покладених навпроти місця введення, для того щоб уникнути перелом кістки.

4. При фіксації кінцівки не розміщують руку позаду місця пункції, щоб уникнути випадкового проколу кисті внутрикостной голкою, що пройшла крізь кінцівку. Також слід чинити з мішечками з піском або рушником. Найбільш зручно фіксувати кінцівку рукою, проте слід дотримуватися правил власної безпеки.

5. Не рекомендується використовувати голки великого розміру для зниження ризику перелому кістки.
6. Лікарські засоби для внутрішньовенного введення призначають у звичайних дозах. У всіх можливих випадках розводять гіпертонічні або сильно лужні розчини перед введенням, щоб знизити ризик пошкодження кісткового мозку.
7. Припиняють внутрішньокісткового введення після встановлення альтернативного внутрішньовенного доступу для зниження ризику остеомієліту.

Відео: В Филатовской лікарні відділення реанімації новоро

Методика внутрикостной інфузії

Проксимальний ділянку великогомілкової кістки:
1. Укладають пацієнта на спину.
2. Розміщують мішечок з піском або згорнуту валиком рушник між колінами для забезпечення упору з протилежного місцю пункції стороні.
3. Обробляють проксимальний ділянку великогомілкової кістки розчином антисептика.
4. Надівають стерильні рукавички.
5. Накривають операційне поле за допомогою простирадла з отвором.
6. При необхідності вводять лідокаїн в шкіру, м`які тканини і окістя.

7. Визначають глибину введення голки (рідко буває більше 1 см у новонароджених):
а. У голок або кісткових голкових ін`єкційних пристроїв з індикатором регульованою глибини введення встановлюють бажану.
б. У голок без індикатора регульованої глибини введення утримують голку робочої рукою, підтримуючи тупий кінець долонею, а вказівний палець встановлюють приблизно в 1 см від зрізу голки, щоб уникнути проходження голки глибше.

8. Вказівним пальцем пальпують горбистістьвеликогомілкової кістки.

9. Чи утримують стегно і коліно вище і латеральніше місця введення долонею неробочий руки. Охоплюють вказівним і великим пальцями коліно, щоб фіксувати проксимальную частина великогомілкової кістки.

10. Вводять голку в плоску, переднемедіальних поверхню великогомілкової кістки на 1-2 см нижче її горбистості. Вводять голку під кутом 10-15 ° у напрямку до стопи, щоб уникнути проникнення в ростовую пластинку.
Просувають голку:
а. При ручній установці просувають голку, інтенсивно натискаючи і покручуючи, поки раптово не відбудеться незначне зниження опору (вказує на проходження через кортикальну пластинку).
б. При використанні пружинного пристрою для внутрішньокісткового введення голки утримують циліндр навпроти місця пункції під кутом 90 ° в одній руці. Знімають запобіжник з циліндра іншою рукою. Натискають на циліндр, як на шприц, не докладаючи значної сили, в. Якщо використовують акумуляторне керований пристрій з одягненою голкою, утримують пристрій в робочій руці. Розташовують голку навпроти місця пункції під кутом 90 °. Натискають на спусковий гачок без значного зусилля, але шляхом впевненого і плавного натискання, що дозволяє пристрою ввести голку. Припиняють натискати після раптового відчуття ослаблення опору.

13. Не просувають голку після пункції кортикальної пластинки.
14. Витягують стилет.

15. Перевіряють розташування голки в костномозговой порожнини:
а. Голка повинна утримуватися без підтримки.
б. Приєднують шприц (5 мл) і намагаються отримати кров або кістковий мозок. Аспірація не завжди успішна при використанні голки 18-го або 20-го розміру.
в. Після отримання кісткового мозку його можна відправити на біохімічний аналіз, парціальний дослідження вуглекислого газу артеріальною крові, рН, концентрацію гемоглобіну, групу крові та перехресну пробу або взяти для посіву.
м Приєднують шприц з фізіологічним розчином для промивання і повільно вводять 2-3 мл, одночасно пальпіруя тканини, прилеглі до місця введення, для виявлення екстравазації в місці введення голки. При введенні має відчуватися лише невеликий опір.

Відео: Внутрішньокістковий доступ.wmv

16. Якщо кістковий мозок не аспирируется і відчувається істотний опір введенню рідини, виявляють причину:
а. Просвіт голки міг закупоритися дрібними кістковими фрагментами:
(1) Повторно вставляють стилет. або
(2) Вводять голку меншого розміру через першу голку.
(3) Приєднують шприц з фізіологічним розчином для промивання і вводять 2-3 мл.

б. Зріз голки міг не проткнути кортикальну платівку:
(1) Знову оцінюють необхідну глибину введення голки.
(2) Просувають.
(3) Промивають фізіологічним розчином.

в. Зріз голки може впертися в кортикальну пластинку протилежного боку:
(1) Трохи підтягують голку.
(2) Промивають фізіологічним розчином.

17. Оглядають місце введення для виключення екстравазації рідини. Екстравазація можлива в наступних випадках:
а. Голка введена надто поверхово. або
б. Голка пройшла кістка наскрізь.
в. При екстравазації голку витягують і вибирають для введення іншу кістку.

Відео: Чикуров. Методика лікування кісток таза

18. Перевіряють положення голки:
а. Приєднують шприц і вводять лікарські засоби або рідина безпосередньо через голку або подовжувальні трубку із затискачем. Вимивають лікарські засоби фізіологічним розчином для промивання.
б. Для постійної інфузії приєднують стандартну систему для внутрішньовенного введення з інфузійних насосом до внутрикостной голці і вводять з тією ж швидкістю, що і при внутрішньовенному введенні.

19. Фіксують внутрішньовенну голку. Поки голка стоїть в кістки, підтримують промивають інфузію:
а. Фіксують пластиром павільйон голки до шкіри для запобігання зсуву. При наявності запобіжника у голки його закривають і потім накладають пластир.
б. За бажанням закривають відкритий кінець голки одноразовим ковпачком, який закріплюють пластиром. Зрізання нижній частині ковпачка полегшить візуалізацію місця введення при огляді.

20. Фіксують внутрішньовенну трубку пластиром до гомілки.
21. Фіксують гомілку до дощечці.
22. Виконують рентгенографію для підтвердження положення голки і для виключення перелому.

23. Припиняють внутрішньокісткового введення після встановлення внутрішньовенного доступу.
У новонароджених з гіпотензією / гиповолемией інфузія через внутрішньокістковий шлях може відновити периферичну перфузію до рівня для проведення венозного доступу тільки через 30 хв:
а. Видаляють голку.
б. Накладають стерильну пов`язку на місце пункції.
в. Притискають пов`язку протягом 5 хв.

Дистальна частина великогомілкової кістки:
1. Укладають пацієнта на спину.
2. Готують місце і голку, як і для проксимальної частини великогомілкової кістки.
3. Вводять голку в медіальну поверхню дистальної частини великогомілкової кістки трохи проксимальніше медіальної кісточки.
4. Вводять голку в краніальному напрямку від порожнині суглоба.
5. Продовжують процедуру, як при введенні голки в проксимальну частина великогомілкової кістки.

Відео: Респіраторний дистрес синдром новонароджених

Дистальна частина стегнової кістки:
1. Укладають пацієнта на спину.
2. Між колінами укладають мішечок з піском або рушник, згорнутий валиком.
3. Готують місце і голку, як для проксимальної частини великогомілкової кістки.
4. Вводять голку на 1-3 см вище зовнішньоговиростків спереду по середній лінії.
5. Направляють голку краниально під кутом 10-15 °.
6. Продовжують процедуру, як при пункції проксимальної частини великогомілкової кістки.