Методика обрізання у хлопчиків циркумцизии

Запобіжні заходи при обрізанні у хлопчиків (циркумцизии):
1. Отримують інформовану згоду батьків:
а. Пояснюють батькам техніку обрізання і подальше її перебіг (загоєння). При використанні конуса «Plastibell» слід попередити батьків, щоб вони зв`язалися з лікарем у разі, якщо кільце не відпаде через 10 днів.
б. Необхідно знати традиції ритуального обрізання (наприклад, єврейська брітміла) і ускладнення практики відсмоктування крові ротом після обрізання крайньої плоті (ротової меціцах).

2. Ніколи не виконують обрізання відразу після пологів. Слід провести обрізання за кілька днів до виписки, щоб була можливість для адекватного спостереження за раною.
3. Не використовують місцевий анестетик, що містить адреналін.
4. Точно визначають положення вінцевої борозни і отвору сечовипускального каналу.

5. Слід переконатися, що внутрішній епітелій повністю відділений від головки статевого члена і крайню плоть можна відсунути для візуалізації всьому колу вінцевої борозни.
6. Ніколи не використовують Електроніж.
7. Ніколи не накладають циркулярну пов`язку.
8. Повторно оглядають рану перед випискою і через 1-2 тижні після обрізання. Залишкова крайня плоть повинна повністю ретрагіроваться, а коронарна борозна повинна бути повністю видима щоб уникнути постціркумцізіонних спайок - найбільш частого ускладнення.

Методика обрізання у хлопчиків - циркумцизии

Повний опис традиційного хірургічного обрізання виключено з даного видання. Така методика вимагає накладення швів і супроводжується підвищенням ризику кровотечі в порівнянні з методами, заснованими на роздавлюванні тканин.

Відео: Обрізання крайньої плоті Циркумцизія

ритуальне обрізання найчастіше виконують за допомогою щипців Могена. При цьому методі не виконують розріз на спинці і не накладають шви. Однак, оскільки головка пеніса, хоч я знаю під час видалення крайньої плоті, є ризик пошкодження головки і сечовипускального каналу:
1. Новонародженого фіксують в положенні лежачи на спині.
2. Надягають шапочку і маску.
3. Обробляють руки, як для об`ємного втручання.
4. Надівають хірургічний халат і рукавички.
5. Обробляють шкіру пацієнта антисептиком і обкладають операційним білизною.

6. За бажанням виконують блокаду нерва спинки пеніса:
а. Слід знати анатомію нервів спинки пеніса. Незважаючи на те що при ін`єкції лідокаїну блокує тільки два нерва, що постачають головку статевого члена, вентральний нерв пеніса також блокується в результаті інфільтрації підшкірних тканин. Деякі фахівці є прихильниками додаткової анестезії вентральнійповерхні з метою блокади нервів промежини (гілки статевого нерва).
б. Визначають спинні нервові волокна в положенні на 2 і 10 ч умовного циферблата.
в. Пальпують лобковий симфіз і кавернозне тіло на підставі пеніса.
м Визначають глибину залягання лобкової кістки від підстави пеніса для вибору глибини ін`єкції (не повинна перевищувати 0,5 см). Ідеальною областю для інфільтрації вважають становище на 2 і 10 ч умовного циферблата, на 1 см дистальніше підстави пеніса. У разі якщо підстава приховано лобкової жирової клітковиною, ін`єкцію слід проводити в місці сходження лобкової кістки і шкіри таза.
д. Фіксують положення пеніса шляхом обережного потягування під кутом 20-25 ° до середньої лінії.

Відео: Oбрезаніе-Circumcision-Циркумцизія

е. Проколюють шкіру над одним з тильних нервів кореня пеніса і обережно просувають в заднемедіальном напрямку на 0,25-0,5 см в підшкірні тканини, уникаючи попадання в еректильні тканини.
Після проколювання шкіри не повинно бути опору при просуванні голки, кінчик її повинен залишатися рухомим. Якщо кінчик голки не рухається вільно, ймовірно, він потрапив в кавернозне тіло нижче тильного нерва голку слід повільно витягти.

ж. Потягують поршень, щоб виключити внутрішньосудинне положення:
з. Повільно инфильтрируют ділянку 0,2-0,4 мл лідокаїну (ніколи не вводять розчин при просуванні або витягу голки). Arnett і співавт. повідомляють про хороші результати при використанні 0,2 мл лідокаїну.
і. Повторюють на протилежній дорсолатеральній стороні. Після інфільтрації утворюється невелике кільце лідокаїну. Набряк мінімальний і не впливає на циркумцизію.

к. Вичікують 3-5 хв до настання анестезії.
Аналгезії зазвичай настає через 3 хв і зазвичай проходить через 20-30 хв. Однак існують індивідуальні варіації, і перед розтином слід перевірити чутливість крайньої плоті за допомогою кровоспинний затиску.

7. Визначають положення вінцевої борозни. Маркування положення борозни за допомогою спеціального олівця на шкірі тіла пеніса перед процедурою допомагає визначити цей важливий орієнтир.
8. кровоспинний затиск типу «Москіт» розширюють препуциального кільце.
9. Використовують тупий зонд для поділу внутрішнього епітелію крайньої плоті і голівки статевого члена. Неповне розділення може привести до втоплення пеніса.

10. За бажанням виконують дорсальне розсічення. Цей етап необов`язковий, оскільки адекватне поділ головки і крайньої плоті вже проведено:
а. Захоплюють край крайньої плоті на дорсальній поверхні кровоспинну зажимом, відступивши приблизно на 2-4 мм в сторону.
б. Візуалізують сечовипускальний канал.
в. Мають нижню браншу великого прямого кровоспинний затиску між крайньою плоттю і головкою на 3-4 мм в борозні, перевіряють, чи не зачеплять сечовипускальний канал.
м Закривають кровоспинний затиск на 5-10 с для роздавлювання крайньої плоті по середньої лінії дорсально.
д. Використовуючи хірургічні ножиці, розрізають крайню плоть уздовж всієї середньої лінії головки пеніса. При необхідності крайню плоть відокремлюють повністю.

Відео: Кров Хтивість Крайня плоть Безкровний, безшовний метод обрізання крайньої плоті. Запатентований метод хірурга Махмудова Ш.Ш. (Ташкент ..

11. Завершують циркумцизію одним з нижчеописаних способів:
а. Використання затиску для циркумцизии:
(1) Перевіряють зажим (повинен мати всі частини, які добре підходять один до одного і правильно функціонують).
(2) Збирають затиск, перевіряють, чи правильно ручки з`єднані з платівкою підстави.
(3) Відтягують крайню плоть назад, обережно оголюючи всю головку пеніса.
(4) Розсікають все залишкові зрощення і визначають положення сечівника. При виявленні зміненого сечівника припиняють операцію на цьому етапі.
(5) Досуха витирають головку марлевими серветками.
(6) Вибирають конус відповідного розміру (див. Пункт «В») і поміщають на головку.

Відео: Обрізання крайньої плоті у чоловіків

(7) Натягують крайню плоть на конус:
(А) зближує краю спинного розсічення (можна використовувати стерильну англійську шпильку).
(Б) Для точності визначають, скільки тканини залишилося під платівкою підстави.
(В) Обов`язково правильно розташовують крайню плоть на конусі.
Занадто туге натягування може привести до надмірного видалення крайньої плоті. Недостатнє натяг призведе до неповної циркумцизии.

(8) Надівають пластинку підстави затиску на стійку (з англійської шпилькою, розташованої перпендикулярно тілу пеніса) таким чином, щоб крайня плоть розташовувалася між ними.
(9) Продовжують потягувати стійку вгору, поки вся крайня плоть буде протягнута через пластинку підстави, а стійка не буде вставлена в пластинку підстави.
(10) Гачок плеча затиску поміщають під бічні плечі тіла стійки і ретельно прикручують до платівці підстави після перевірки стану крайньої плоті між стійкою і платівкою підстави.
(11) Забирають англійську шпильку.

(12) Вичікують 10 хв. Гемостаз досягається шляхом здавлення між пластинкою підстави і краєм стійки. При знятті затиску раніше ніж через 10 хв гемостаз країв рани може бути неадекватним. У разі виникнення значного кровотечі під час процедури видаляють пристрій і шукають кровоточать судини, уникають накладення швів наосліп.

(13) Січуть крайню плоть скальпелем, утримуючи паралельно і впритул до верхньої поверхні пластинки підстави. Не можна використовувати Електроніж. Однак описано використання ультразвукового скальпеля як безпечної альтернативи електрокаутерізації.

(14) Послаблюють гвинт на затиску і знімають його.
(15) За бажанням нещільно накладають, не захоплюючи всю окружність, стерильну марлеву серветку, просочену вазеліном.
Gough і Lawton показали, що додавання настойки бензойної смоли при накладенні пов`язки погіршує загоєння рани, а додавання антибіотиків не покращує результати в порівнянні зі звичайною марлевою пов`язкою з парафіном.

(16) Накладають тугу пов`язку на 1 ч.
(17) Протягом 24 годин після маніпуляції стежать (або інструктують батьків) за виникненням кровотечі, надмірного набряку і труднощі спорожнення сечового міхура.
(18) До повного загоєння область не можна цілком занурювати в воду, використовують тільки губку для обтирання шкіри,

б. Використання конуса «Plastibell»:
(1) Слід етапах 3-5 з пункту «Д», підпункту 11, а.
(2) Вибирають конус відповідного розміру:
(А) Конус повинен щільно прилягати до голівки і не здавлювати її.
(Б) Край з борозенкою конуса повинен розташовуватися трохи дистальніше верхівки спинного розсічення.

(3) При необхідності вирізають невеликий сегмент конуса таким чином, щоб в нього містилася вуздечка.
(4) Щільно натягують крайню плоть на конус.
(5) Туго зав`язують петлю навколо краю конуса, щоб крайня плоть була щільно втиснути в борозенку.

(6) Обрізують крайню плоть дистальніше лігатури хірургічними ножицями. Використовують зовнішній край конуса в якості направляючої.
(7) Відламують ручку конуса. Тканини під лігатурою атрофуватимуться і відділятися від конуса протягом 5-8 днів (максимум 10-12).
(8) Спостерігають і проводять догляд, як зазначено в пункті «Д», для затиску ГОМК (підпункт 11, а, № 17,18).