Показання і протипоказання для поперекової пункції. Особливості у новонароджених

Відео: Перенесення одного або двох ембріонів. Чи є вибір?

показання для поперекової пункції:
1. Діагностика інфекцій ЦНС (Менінгіту, енцефаліту), в тому числі вроджених (TORCH, токсоплазмозу, інших інфекцій- зазвичай мається на увазі сифіліс, краснуха, цитомегаловірусна і герпетична інфекції), бактеріальних і грибкових інфекцій.

Загальноприйнята включення люмбальної пункції (ЛП) в перелік первинних діагностичних заходів у новонароджених (в перші 7 днів життя) з сепсисом спірно. Менінгіт рідше виникає у цієї групи хворих в порівнянні з новонародженими більш старшого віку. У більшості випадків менінгіт розвивається у новонароджених з позитивним результатом посіву крові.

Новонароджені з захворюваннями серцевої і легеневої систем можуть погано переносити втручання. ЛП показана при ранній бактеріємії або при ознаках ураження ЦНС (судоми, комі, очаговом неврологічному дефіциті). ЛП також проводять під час обстеження з приводу нозокоміальноїінфекції в пізньому періоді новонародженості (захворюваність на менінгіт в даному віці значно вище).

За даними нещодавно опублікованого огляду, у третини новонароджених з низькою масою тіла і пізнім початком менінгіту (після 3-х діб життя) результати посіву крові були негативними.

2. Моніторинг ефективності антимікробної терапії інфекційних захворювань ЦНС шляхом дослідження спинномозкової рідини (СМР), кількості клітин, мікробіологічного дослідження і концентрації лікарських засобів.

3. Забезпечення відтоку спинномозкової рідини при сполученої гідроцефалії, викликаної внутрішньошлуночкових крововиливом.
З метою підвищення ефективності лікування постгеморагічної гідроцефалії необхідно з`єднати бічні шлуночки і субарахноїдальний простір спинного мозку, а також евакуювати адекватний обсяг спинномозкової рідини (10-15 мл / кг). Згідно з результатами, після ЛП відбуваються негайне зменшення розмірів шлуночків, зміна переднього джерельця або окружності голови. Дані про ефективність і безпеку періодичних ЛП при тимчасовому або довгостроковому поліпшенні постгеморрагической гідроцефалії спірні. Слід оцінювати потенційний ризик і можливу користь повторних ЛП.

Відео: Кінезіотейпірованіе.Терапевтіческое кінезіотейпірованіе і периферичного нервової система

4. Діагностика метаболічного захворювання.
5. Діагностика внутрішньочерепного крововиливу. На внутрішньочерепний крововилив вказують збільшення кількості еритроцитів і білка в спинномозковій рідині або ксантохромия відцентрифуговувати рідини. Остаточний діагноз і визначення локалізації кровотечі (субдуральна, субарахноїдальний, внутримозговое, внутрижелудочковое) слід підтверджувати за допомогою візуалізуючих методів дослідження, наприклад комп`ютерної або магнітно-резонансної томографії.
6. Діагностика ураження ЦНС при лейкозі.

7. Введення лікарських препаратів.
8. Введення контрастної речовини при мієлографії.

Протипоказання для поперекової пункції

1. Підвищений ВЧД. Підвищення ВЧД викликають бактеріальний менінгіт або внутрішньочерепний об`ємне утворення. При незарослий швах черепа рідко виникають ознаки вклинення мозочка. Однак ЛП при підвищеному ВЧД може викликати вклинення навіть при відкритих швах. При ознаках вираженого підвищення ВЧД (швидко-розвивається або вираженому пригніченні свідомості, патологічної позі, паралічі черепних нервів, напруженому передньому джерельця, зміні ЧСС, ЧДД або АТ при відсутності іншої причини) перед ЛП слід виконати комп`ютерну або магнітно-резонансну томографію. Набряк диска зорового нерва -пізній ознака, він рідко виникає у новонароджених незалежно від ступеня підвищення ВЧД.
2. Тромбоцитопения або геморагічний діатез.

3. Інфекційне ураження шкіри або підлеглих тканин в місці або близько від місця пункції.

4. Аномалії попереково-крижового відділу хребта.
5. Нестабільність стану серцево-судинної або дихальної системи (ПП може привести до погіршення).