Показання і протипоказання для пункції перикарда у новонародженого

1. перикард:
а. Подвійний шар мезотеліальної вистилання, що оточує серце, що складається з вісцерального перикарда на епікардіальние поверхні і париетального перикарда в якості зовнішнього шару.
б. Між двома шарами в нормі є невелика кількість перикардіальної рідини (зазвичай lt; 5 мл у новонароджених), що запобігає тертя.

2. Пневмоперикард - скупчення повітря в порожнині перикарда.

3. перикардіальний випіт - скупчення надмірної кількості рідини в порожнині перикарда.

4. пункція перикарда - процедура видалення повітря або надмірного скупчення рідини з порожнини перикарда за допомогою голки, маленького катетера або дренажної трубки.

5. дренування перикарда:
а. Катетер або інше дренажний пристрій залишають на місці для періодичної або постійної евакуації повітря або рідини з порожнини перикарда.
б. Проводять в певних ситуаціях при періодичному скупченні повітря або рідини в порожнині перикарда.

6. тампонада:
а. Клінічний стан зі зниженням серцевого викиду, обумовленим обмеженням розширення серця, що перешкоджає нормальному наповненню серця і приводить до зменшення ударного об`єму і погіршення серцевого викиду,
б. Може бути викликана наступними причинами:
(1) Рідина або повітря в порожнині перикарда.
(2) Патологія перикарда (рестриктивна або констриктивна).
(3) Збільшення внутригрудного тиску в поєднанні з обструктивним захворюванням легень або напруженим пневмотораксом.

7. парадоксальний пульс:
а. Вплив дихання на АД зі зниженням систолічного тиску під час вдиху при самостійному диханні. (При ШВЛ з позитивним тиском ситуація зворотна: систолічний АТ зростає на вдиху.)
б. Даний симптом характерний для тампонади.

Цілі пункції перикарда:
1. Евакуація повітря з метою зменшення тампонади серця.
2. Евакуація рідини з метою зменшення тампонади серця.
3. Отримання рідини з діагностичною метою.

Загальні питання, що стосуються пункції перикарда

1. Серце знаходиться в замкнутому просторі, обмеженому перикардом (складається з внутрішнього вісцерального і зовнішнього парієтальні листків). Порожнину перикарда розташована між цими двома листками. Зазвичай в порожнині перикарда новонародженого міститься менше 5 мл перикардіальної рідини. Рідина діє як мастило, в результаті серце рухається з мінімальним тертям. При скупченні в порожнині перикарда надмірної кількості рідини або повітря для серця залишається менше простору, тиск в порожнині перикарда зростає. В результаті обмежується венозний повернення і погіршується наповнення серця, що призводить до зниження серцевого викиду. Таку клінічну ситуацію називають тампонадой серця. 2. Ризик тампонади у новонароджених виникає в наступних випадках.
а. Накопичення повітря, що проникає в перикард з дихальної системи.
б. Скупчення рідини через перфорації або транссудации з катетера в пупковій вені або центрального венозного катетера.
в. Катетеризація для екстракорпоральної мембранної оксигенації.
м Катетеризація серця з діагностичною або з терапевтичною метою.
д. Післяопераційний крововилив в перикард після втручання на серці.
е. постперікардіотоміческого синдром (зазвичай розвивається через 1-3 тижнів після втручання на серці).
ж. Випіт в порожнину перикарда як частина генералізованих набряків / водянки.
з. Випіт в порожнину перикарда через інфекцію або аутоімунних причин (зустрічається у новонароджених набагато рідше, ніж у дітей старшого віку).

3. Клінічна картина тампонади серця може розвиватися поступово або швидко.
4. Первинне лікування з приводу тампонади серця полягає в евакуації скупчення з порожнини перикарда. Відшкодування об`єму циркулюючої крові і введення кардіотонічних препаратів можуть дати короткочасний ефект, але зазвичай не призводять до тривалого клінічного поліпшення.
5. При тампонаді серця може знадобитися екстрене лікування шляхом пункції перикарда у новонароджених з тяжким ураженням гемодинаміки.

Показання для пункції перикарда:
1. Тампонада серця в результаті пневмоперікарда.
2. Тампонада серця в результаті наявності рідини в порожнині перикарда.
3. Аспірація перикардіальної рідини для діагностичних досліджень.

Відео: центральний венозний катетер

Протипоказання для пункції перикарда:
1. Абсолютних протипоказань до виконання пункції перикарда в умовах тампонади серця не існує.
2. Відносні протипоказання для діагностичної пункції перикарда:
а. Коагулопатия.
б. Активно протікає інфекційний процес. (Однак у деяких клінічних ситуаціях інфекційний процес також може бути показанням для діагностичної пункції перикарда).

Обмеження пункції перикарда:
1. Не дозволяє швидко видалити тромб.
2. Не дозволяє видалити об`ємне утворення.